交通性脑积水的诊断和治疗

脑积水不是一种病，而是由多种病因引起的一种病理结果。临床上根据病理分类可以将脑积水分为梗阻性脑积水和交通性脑积水。其中，交通性脑积水是由于脑室外脑脊液循环通路受阻或吸收障碍所致的脑积水，也有产生过多的脑脊液而致脑积水。那么，交通性脑积水该怎么诊断又该怎么治疗呢？

一、交通性脑积水的诊断

脑积水的诊断需要根据患者病史、体征及辅助检查等离开综合诊断，交通性脑积水的诊断也不例外。

1、病史。交通性脑积水诊断中的病史主要须看患者是否出现Dandy－Walk异常，是否有家族史，是否有脑炎、脑膜炎史，是否有有颅内出血史等，是否出现头围异常、智能落后、发育落后等表现。

2、体格检查。交通性脑积水诊断中的体格检查主要是看患者是否出现头围异常、落日眼征、眼球震颤、肌张力高或共济失调等体征。

3、辅助检查。交通性脑积水的辅助检查主要是借助头颅CT、磁共振（MRI）、X线、腰椎穿刺、脑室造影、二维超声检查等明确积水的部位、积水的程度、脑室周围水肿等。其中脑池造影能够鉴别脑积水属于梗阻性还是交通性脑积水，并指导治疗。

二、交通性脑积水的治疗

临床上，只有极少数脑积水病例病情会自行缓解或停止发展，但是本病可导致多种障碍，因此小儿神经外科医生多建议患者及时治疗，避免病情加重。

小儿脑积水的治疗中，只有极少数患者能够通过利尿、脱水等保守治疗缓解症状；绝大多数脑积水的孩子需要手术治疗。其中交通性脑积水的手术治疗方式主要有脑室－腹腔（Ventriculo－Peritoneal，V－P）分流术、内镜下第三室底造瘘术和内镜下脉络从烧灼术。

​V－P分流术是交通性脑积水患者手治疗的首选，疗效与患者年龄、病程长短、首发症状等因素有关。内镜下第三室底造瘘术多认为用于梗阻性脑积水的治疗，但是从临床效果来看，在交通性脑积水的治疗中也能取得一定的效果，尤其是病程较短，以步态不稳为首发症状的患者；内镜下脉络从烧灼术风险大，疗效差，已被淘汰。