吾师 河南省中医院李鲜教授 妙用 柴胡干姜汤

柴胡桂枝干姜汤和小柴胡汤一样在临床应用得非常广泛，今天，分享河南省中医院肝胆脾胃病科名誉主任李鲜教授对其的临床应用体会。

河南省中医院李鲜教授：漫谈柴胡桂枝干姜汤应用
1、抓主证是收效迅速的关键
本方有“往来寒热、胸胁苦满、汗出、口渴，便溏、小便不利、心烦”这些方证。其主证有二：一是口干口苦，二是下腹部的喜暖畏寒。

2、深研病机，拓宽应用的范围
柴胡桂枝干姜汤是治疗太阳兼太阴虚寒的方子。病机为肝胆郁热兼脾胃虚寒，临床上就会见到寒热错杂，虚实共见的情况。

临床中为了进一步拓宽本方应用，也为了更加迅速地提高本方的疗效，在本方中加入附子。加入附子后的柴胡桂枝干姜汤，用开阖枢机的理论再来看一下其组成结构：桂枝开太阳，柴胡、黄芩枢少阳，天花粉合阳明，干姜开太阴，牡蛎合厥阴，附子枢少阴。这样分析，可以看出此方六经皆入。它可以使肝脾清气从左升，肺胃浊气从右降，从而达到天地交泰，清升浊降的境地。

具体到临床的应用，不论五脏六腑、气血津液、四肢百骸，只要是出现寒热交杂，或者说虚实夹杂的情况，就可以考虑柴胡桂枝干姜汤的应用，而绝对不能局限于肝胆郁热和脾胃虚寒。

经方中有好多寒热并用的方子，比如栀子干姜汤、附子泻心汤、乌梅丸等，这些方剂和柴胡桂枝干姜汤还是有区别的。像附子泻心汤靶点局限在脾胃，大青龙汤靶点在肺部，柴胡桂枝干姜汤不同，它是六经皆入。

李鲜教授常用剂量：柴胡12克、黄芩10克、天花粉15克、桂枝10克、干姜10克、牡蛎20克、附子6克、甘草10克。附子的量不要太大，就6~10克之间即可。临床要根据临床病人寒热症状的多与少，适当的相应调整此方寒热药物的比例。

3、柴胡桂枝干姜汤适用的病症
①久治不愈的发热疾病；

②久治不愈的头面部疾病。如病毒性结膜炎、角膜炎，还有鼻窦炎、中耳炎、淋巴结炎、痤疮；

③肝胆脾胃疾病(尤为突出)；

④妇科炎症以及痛经；

⑤自身免疫性疾病，风湿、类风湿、强直性脊柱炎等。

4、柴胡桂枝干姜汤体质
李鲜教授通过临床实践总结出其体质特征，多表现为体型中等或偏瘦，面色黄白或青紫，易有情绪波动，爱生气恼怒，胸胁胀满或疼痛，易心悸，口干而苦，常失眠，头部烘热感，面红目赤或牙痛，或鼻流黄涕，或咽喉疼痛，或口腔溃疡，或胃脘烧灼泛酸，或肩臂酸痛，但手脚多有凉感，胃脘和下肢多畏寒喜暖，或有腹泻和大便不成形。舌质多是淡的，不管它舌苔多黄多厚，它的舌质往往是淡的。脉象，左手脉一般多见弦细，右手脉多滑实有力量，而尺部脉多沉紧。

5、柴胡桂枝干姜汤的加减与合方
①如果热证突出，寒证次之者，原方加连翘、栀子；

②腹胀便干者加大黄；

③虚寒证明显者，减黄芩、天花粉，加党参、白术；

④寒热夹杂的咳嗽，加半夏厚朴汤；

⑤寒热夹杂的痞满，加枳术汤(半夏泻心汤证多见于热多寒少的痞满证，而柴胡桂枝干姜汤合枳术汤多见于寒多热少的情况)；

⑥寒热夹杂的盆腔炎，加当归芍药散；

⑦痤疮及一些慢性的皮肤病，柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。