椎间孔镜技术原理和优越性

椎间孔镜脊柱微创技术的目的是通过在椎间孔安全三角区、椎间盘纤维环内外，摘除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力，消除由于对神经压迫造成的疼痛。其手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统、以及双频射频机，共同组成的一个脊柱微创手术系统，在非常小的一个管道空间内完成各种手术操作。上海长海医院脊柱外科付强

该技术在彻底切除突出或脱出髓核的同时，还可以清除骨质增生、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的纤维环等。使用椎间孔髓核切除术可以精确的对椎间盘进行手术而不损伤正常组织。由于椎间孔镜脊柱微创技术可以最大程度地保持纤维环的完整性和保持脊柱的稳定性，在同类手术中对病人创伤最小、效果最好。椎间孔镜脊柱微创技术代表一种全新的微创手术概念。可以开展从颈椎到腰5骶1所有节段的椎间盘突出、椎间孔成型和纤维环修复。手术的满意疗效可以达到90%。由于它的诸多优越性，目前国际脊柱外科领域已经公认椎间孔镜髓核切除术在将来会发展成为该领域的主导手术方式。

为了精确确定突出或脱出髓核的位置和性质，以及椎间孔骨质增生的情况，手术前要进行彻底的骨骼和神经系统检查。影像学检查，特别是CT和MRI是精确确定髓核大小、位置和性质的重要手段，还可以通过术中椎间盘造影来确诊。

椎间孔镜脊柱微创的手术方法：

该技术可以用于各类椎间盘突出症的微创伤手术。通常在局麻下经侧方的椎间孔入路进行髓核摘除，对比较特殊的突出类型，还可以通过后路进行微创摘除。合适的病人体位和从皮肤到达突出椎间盘入路的精确设计是获得良好的手术结果的关键。可以根据突出或脱出髓核的位置和性质选择侧卧位或俯卧位。可以做从颈椎到腰5骶1所有的椎间盘髓核摘除，纤维环成型，切除骨质增生等手术。使用侧后路到达突出椎间盘的途径是通过椎间孔安全三角区，在椎间盘脱出时，椎间孔通常很窄。受影响的神经根从头侧发出，通常被纤维组织和/或骨性结构包绕。为了不刺激椎间孔附近的神经，并保证安全到达椎管，椎间孔常需由特殊设计的钻孔器进行扩大。在C臂机监控下使导丝和阶梯式的穿刺套管，手动插入椎间孔。通过多级磨钻切除骨性结构，使椎间孔逐渐加宽。这样可以安全的到达脊管。然后通过工作通道和特殊设计的脊柱椎间孔镜，使用系列专业超细手术器械，摘除引起症状的突出髓核。

已经发表的国际文献报告经术后2年的随访，证实这种微创技术获得的成功率超过90%，早期复发率低于5%。对复发性椎间盘突出的病例，成功率超过85%。

椎间孔镜脊柱微创技术是一套完善和成熟的技术，它主要具有以下一些主要优越性：1. 病人仅需局部麻醉，不需要全麻。在病人完全清醒状态下做手术。手术中可以随时发现病人的反应。2. 通过很小的经皮切口到达手术部位，最大程度地降低手术中和手术后感染的危险性。3. 和显微手术技术不同，为了确定位置和清除突出或脱垂的髓核，椎间孔入路的方法不需要部分切除椎间韧带(黄韧带)、锥体或椎间关节(锥体板切除术)，也不需要切断脊旁肌，可增加术后稳定性，减少伤口疼痛和大量疤痕。4. 较少的骨组织切除，减少血液渗出和神经根区域的疤痕形成。5. 手术后恢复快，术后一天病人就可下地。病人可以尽快回到工作岗位和保证高质量的生活。6. 独特的套管和手术器械设计，可以保护神经根，保护硬膜外及神经周围静脉系统、防止静脉淤滞和慢性神经水肿。可以减少神经周围和硬膜外瘢痕形成。7. 不会损伤硬膜、神经结构，减少神经根损伤的发生。运用工作套管可以减少椎旁肌肉的损伤及失神经支配。而开放手术中对椎旁肌肉的剥离和牵拉往往会损伤椎旁肌肉和使肌肉失神经支配。此外，还可以防止术后节段性不稳定和滑脱的发生。8. 对包容型椎间盘突出，可保护后纤维环及后纵韧带的完整性，从而减少术后椎间盘突出复发的几率。