微创颅内血肿清除术在神经内科的应用

　　颅内出血是急性脑血管病的常见病，其病死率和致残率很高。微创血肿清除术治疗颅内出血的方法，目前日益受到神经内科的重视。对于起病凶险、脑疝明显的患者，应立即在床边或CT 检查床上进行手术，及时减压，解除脑疝。

　　早期(12 h～5 d)：虽有报道超早期手术疗效优于早期或延期手术，但我们认为，微创技术治疗的最大优点是操作简便、创伤小，是非直视血肿下进行手术，不能有效止血是其局限性。发病后12 h～5 d 血肿已凝固，脑水肿亦不太重，此时手术治疗，再出血可能性小，效果好。我们临床应用的结果也证实了这一点。延期( > 5 d)：此时血肿周围脑组织损伤、脑水肿重，全身并发症多，疗效差。

　　适应证与方法：高血压幕上实质内出血，发病> 7 h、血肿> 30 ml ，行钻颅血肿碎吸术;小脑出血及蛛网膜下腔出血并急性脑积水，行单侧脑室外引流术解决幕上脑积水的问题;原发或继发脑室出血，应用脑室外引流术。脑室外引流术，传统上选择含血量少的一侧(健侧) ，多因健侧积血相对较少，非凝固状态，易引流;也可应用液化术引流患侧( 脑室内分次注入尿激酶，1 次/ d ，每次2～6 u) ，因原发病灶在脑实质内，加之CSF的不断分泌而将液化的积血引流出。

　　临床应用结果证实，年龄大、并发症多、意识障碍重，均不是微创手术的绝对禁忌证。微创血肿清除术治疗颅内出血，操作简单，创伤小，可及早清除出血，有效的预防、阻止由于血肿及脑水肿所引起的并发症的发生，能显著地提高存活率，改善患者的生活质量，大大地降低了颅内出血的病死率和致残率。在神经内科开展此项技术，术前、术后由神经内科医生、护士全程管理，有利于患者的急救、系统性治疗及康复。