椎管内占位性病变——星形细胞瘤

       室管膜瘤是最常见的椎管内髓内肿瘤，其次便是椎管内星形细胞瘤。椎管内星形细胞瘤约占髓内肿瘤的30%，是最常见的椎管内肿瘤之一，好发于30～60岁，男女比例为1.5：1。

       椎管内星形细胞瘤可发生于脊髓任一节段，临床常见以颈胸段较多见，其次为颈段。肿瘤多沿脊髓纵轴生长，大多累及3～4个节段，少数可侵犯整个脊髓。椎管内星形细胞瘤中，约有75%的患者为恶性程度较低的星形细胞瘤，此类患者瘤体一般较小，没有包膜，分界不清；约有38%左右的椎管内星形细胞瘤患者会发生囊变，囊液蛋白含量高。

       椎管内星形细胞瘤患者由于肿瘤生长缓慢，病程较长，早期症状不明显。多表现为肿瘤部位以下肢麻、无力，如果肿瘤累及后根入髓区可引起根性痛，但少见；患者感觉障碍由上向下发展，感觉平面不明显，可出现感觉分离现象；患者可能出现肌萎缩、肌束震颤、锥体束征但大多出现较晚症状表现并不显著；括约肌功能障碍可早期出现，脊髓半切综合征少见，脑脊液改变多不明显，压颈试验多不显示蛛网膜下腔梗阻。如肿瘤发生囊性变，病情可突然加重出现瘫痪。

       椎管内星形细胞瘤患者的确诊一般需借助MRI，MRI多显示肿瘤部位脊髓增粗，肿瘤信号可高于邻近脊髓，边界不清，与室管膜瘤相仿，但星形细胞瘤常无明显的继发空洞形成。

       椎管内星形细胞瘤可分为纤维型星形细胞及原浆型星形细胞，多为I~Ⅱ级低恶性肿瘤，可呈浸润性生长，也可发生囊性变。手术切除是脊髓内星形细胞瘤的主要治疗方法。对于存在神经系统受损的症状体征、放射学检查肿瘤定位明确，无手术禁忌证的椎管内肿星形细胞瘤患者，均适宜手术治疗，但是由于肿瘤呈浸润性生长，故全部切除较难。

       对恶性肿瘤，经过手术切除肿瘤后为充分减压，一般不缝合硬脊膜；对高级别星形细胞瘤主张术后给予放射治疗。星形细胞瘤预后一般较室管膜瘤差，约一半病人术后4～5年内肿瘤复发。