JVS:腘动脉瘤de自然病程、增长速度和治疗

腘动脉瘤 (PAA) 在一般人群中是一种不常见的疾病，但据报道，在检测到 AAA（腹主动脉瘤）的男性中，PAA 的患病率为 1%。

一组受监视的腘动脉瘤患者的自然病程没有得到很好的描述。缺乏既定定义一直很麻烦，并且缺乏针对这一小群腘动脉瘤患者的社会指南。

最近，米国血管外科学会（SVS） 制定了这样的指南，希望有助于在此护理轨迹中实现更多标准化。

男性正常腘动脉的标准直径为 7 毫米。如果应用动脉瘤的推荐定义（比正常直径大 50%），这将定义 PAA ≥ 10.5 mm1)，世界上大多数中心可能不会在这个阈值下启动终身监测。还缺乏关于修复阈值的临床共识，范围为 20-30 毫米。手术治疗的目的是防止血栓形成和远端栓塞导致急性肢体威胁性缺血，通常在较大直径的 PAA 上进行。

到目前为止，血栓、成角、径流和延伸不包括在一般治疗算法中。在对 161 条 PAA 肢体进行多年随访的回顾性病例系列中，这些因素也被报告为导致出现症状或需要修复的风险。

很少有关于增长率或影响增长的风险因素的研究。增长报告是回顾性的单中心经验，包括最终治疗的队列，而不包括受监视的较小的 PAA。

因此，主要目的是描述在两个三级血管中心确定的所有 PAA 患者的护理轨迹，包括监测和最终治疗。第二个目标是定义增长率。

该研究内容简介：

腘动脉动脉瘤(PAA)患者的自然史没有被很好地描述。关于最佳监测策略和治疗时机普遍存在不确定性。

该研究的主要目的是描述在两个三级血管中心发现的所有PAA患者的护理轨迹，这两个中心都在监测和最终治疗中。第二个目标是确定增长率。

在两个国家的两个血管中心对所有 PAA 患者进行了一项回顾性多中心队列研究（瑞典 2009-2016，新西兰 2009-2017）。从电子病历记录中收集有关合并症、治疗和结果的数据，并在患者和肢体特定水平上进行分析。在出现紧急症状或考虑超过 2 cm 阈值时进行治疗。PAA分为小（≤15mm）和大（>15mm）动脉瘤。平均监测随访时间为 5.1 年。

在该研究中，241 名确诊为 PAA 的患者（397 条肢体）中的大多数患有双侧动脉瘤（n=156）。大多数患者在研究期间接受了治疗 (163/241, 68%)，一半诊断出患有 PAA 的四肢接受了治疗 (54%, 215/397)。

在接受选择性修复治疗的患者中，这通常在诊断后 1 年内进行 (66%, 105/158)。与选择性修复相比，在紧急修复组中检测到更多的小 PAA（6/57 (11%) vs. 12/158 (8%)，p<.001）。择期或急诊组的平均直径之间没有差异（30.1 毫米/32.2 毫米，p = 0.39）。记录了110个PAAs的生长情况，并进行了与指数直径 (OR 1.138, 95% CI 1.040, 1.246, p = 0.005)和同时AAA (OR 2.553, 95% CI 1.018, 6.402, p=0.046) 相关的多变量分析。

这组PAA患者代表了真实的当代PAA患者监测的临床背景，表明大多数监测的患者将接受择期修复，这通常在一年内完成。对于直径较小的患者，紧急修复的风险不容忽视，但预防性早期修复患者的最佳选择策略仍是未知的。未来的形态学研究将支持个性化监控方案的发展。