【病例分享】HPV你知道、宫颈癌你知道，可阴道癌你了解吗？

【导读】CIN状态持续的时间越长，HPV病毒持续感染的时间越长，而VAIN的发生的比例与级别也会越高，该患者LEEP术后再次发生CIN病变且伴有VAIN(阴道上皮内瘤变）。

【性别】女

【年龄】49岁

【居住地】北京

【主要症状】无

【治疗方案】微创热凝杀毒剥脱术

【病史】

患者自述2015年底进行了首次LEEP术，术后病理显示CIN2级、HPV53阳性，2017年8月份复查TCT，检查结果为未见癌细胞和上皮内病变细胞，HPV检测结果16、33阳性，病理报告显示（宫颈赘生物）少许破碎宫颈粘膜组织及炎性渗出物。12月初TCT诊断为非典型鳞状细胞，HPV检测为16、51、56、39、53型阳性，2018年3月份TCT诊断为非典型鳞状细胞，HPV检测16、53阳性，4月份病理诊断为（宫颈外环6点）慢性宫颈炎，局部呈高级别鳞状上皮内病变（HSIL,CIN2）。（左侧阴道壁）鳞状上皮粘膜慢性炎，局灶呈高级别鳞状上皮内病变（HSIL，VaIN2）。IHC(宫颈外环6点）：P16阳性，KI67鳞状上皮下2/3层阳性。

2018年4月26日前来就诊，7月09日HPV检测结果为未发现人乳头瘤状病毒感染。

【医言医语】

阴道上皮内瘤变（VAIN）是阴道恶性侵润癌的一种癌前病变阶段，是发生于阴道，局限于阴道上皮，由上皮发生不典型增生引起的病变。

随着研究的发现VAIN与宫颈病变有一定的相关性，尤其是宫颈上皮内瘤变和宫颈癌常会伴有VAIN。其主要致病因同为高危型HPV病毒持续感染所造成的，高发与35-55岁之间的女性，而VAIN的发病率较低，可能与VAIN患者缺乏特异性的症状有关，也可能与诊断方法以及筛查率有关系，但近些年来，VAIN发病率有所增加，尤其是宫颈病变合并VAIN的情况越来越多，与HPV病毒的持续感染有着密切的关系。

VAIN的发病年龄较CIN晚一些，有研究数据表明，平均年龄为41岁，49岁达到高峰，绝经后的妇女高于绝经期前的妇女，与女性雌激素分泌减少，阴道上皮增生程度降低，上皮黏膜层变薄，阴道自动清洁功能的减弱等因素有关，hpv病毒在这种阴道环境下很容易侵犯其黏膜组织，形成持续感染状态不易自动清除，继而发生病变，而CIN状态持续的时间越长，HPV病毒持续感染的时间越长，则VAIN的发生的比例与级别也会越高，且子宫切除术后如果仍存在HPV病毒的持续感染，发生阴道残端VAIN的比率就会较高。

另外，提醒大家是既往放疗史的肿瘤患者发生VAIN的风险是无放疗史的患者的2倍以上，我们认为放疗后阴道组织发育不良是VAIN可能的发病原因，因此，叮嘱有放疗史的肿瘤患者应加强阴道组织的相关检查。

患者免疫力的下降，HPV病毒的感染，阴道环境的改变，都是CIN和VAIN的致病因素，而其中高危型HPV病毒的持续感染是其最主要的致病因，因此了解相关病因，进行定期体检筛查，是发现CIN和VAIN的有效手段，且进行积极的治疗是能够有效的降低癌变风险的。

【相关检查】

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