瘢痕子宫和前置胎盘剖宫产风险

       近年来，国内剖宫产率居高不下，加上二胎政策开放，部分高龄产妇有既往剖宫产史或子宫其他手术史，致使瘢痕子宫；再次妊娠时，就会有前置胎盘，甚至胎盘植入的风险。

Q：剖宫产术中突发大出血，为什么选择用纱布进行填塞止血？

       剖宫产术中大出血是产科严重的并发症，病情危急，如果处理不当可造成严重后果甚至危及产妇的生命，所以必须迅速采取有效的止血方法。

       处理产后出血时，根据患者的表现和病因，首先使用大剂量宫缩剂加强宫缩，并结合手法按摩子宫等保守治疗方法，当使用这些方法无效时，吸选择宫腔纱条填塞法。这个方法通过快速的往创口上压迫纱条和填塞子宫，局部压迫止血，尤其对控制“前置胎盘”剖宫产术中的出血有很好的效果。这个方法既简便，又能迅速止血，降低因产后出血而切除子宫的几率，尽可能地为患者保留了生育机能。

       在使用纱布填塞止血的时候，需要用纱条自宫底由上向下有序地填紧、填满整个宫腔以防止隐匿性出血，然后缝合子宫切口关闭子宫。一般术后24小时待子宫下段收缩，血管闭合、血流减少后，再从阴道将纱条取出。然而手术中把填满了纱条的子宫缝起来是有一定难度的，前面几针还可以看到宫腔，避开纱条进行缝合，到最后几针，也就是关闭切口的最后几针，看不到里面的纱布，都是盲针，缝少了担心切口愈合不好和止不住血；缝多一点，又可能缝住里面的纱布，也就是事件中出现的情况。但在大出血这种危急的情况下，医生会首先考虑止血，用最简单快速的方法止血，保住子宫和挽救生命，万一缝到了纱布以后还可以慢慢采用其他方法取出。

       采用宫腔填塞进行止血的时，除了可以选择纱条，还可以选择宫腔填塞球囊（Cook 球囊）进行宫腔的压迫和填塞。采用球囊填塞就可避免缝合时缝住纱布的问题，但Cook球囊价格较贵，有些地方还没有开展。

Q：瘢痕子宫和前置胎盘是什么？

       瘢痕子宫，就是人们常说的疤痕子宫，主要是指曾经进行过剖宫产手术或子宫肌瘤剔除术后的子宫，尤以剖宫产术后为多见。剖宫产分娩时，需要在子宫下段切口，子宫前壁会有疤痕形成，对再次妊娠的孕期、分娩及产后都有影响。再次妊娠可能发生前置胎盘、子宫破裂和产后出血等。如再次妊娠时孕囊刚好种植在子宫瘢痕处，就是瘢痕妊娠，如早期没有发现，到了中晚孕期就会发展为胎盘植入，常导致严重的产后出血。

       前置胎盘，则是妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，多见于经产妇，尤其是多产妇。临床按胎盘与子宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三种类型：完全性前置胎盘或中央性前置胎盘：宫颈内口全部为胎盘组织覆盖；部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖；边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，达子宫颈内口边缘，不超越宫颈内口。前置胎盘是妊娠晚期严重的产科并发症，还有一种特殊类型的前置胎盘叫凶险性前置胎盘，是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕处，常伴有胎盘植入。这种情况分娩时往往会发生致命性的产后出血，产妇的子宫切除率和死亡率都会大大增加。合并前置胎盘的时候，孕妈妈要严密进行产前检查，减少运动，一旦出现阴道流血，及时去医院就医。

Q：瘢痕子宫合并前置胎盘剖宫产手术风险有哪些？

       瘢痕子宫合并前置胎盘对于产妇来说是非常危险的。因瘢痕子宫伴随再次妊娠时前置胎盘发生率增加，可出现产前出血，且是无痛性出血，有时出血量可以非常大，严重的出血可危及母亲和胎儿的健康，更严重的甚至会进行子宫切除。同时对于胎儿也是有影响的，可发生胎儿窘迫、新生儿窒息等，造成很高的危险性。

       如果是瘢痕子宫合并前置胎盘，根据前置胎盘的类型，建议孕34-37周适时终止妊娠，以减少大出血意外情况的发生。