急性重症胰腺炎，如何预防胰腺坏死？

急性重症胰腺炎是临床上较为常见的一种疾病，引起病症比较严重，腹痛剧烈，如果得不到积极治疗的话，病死率也是相对较高的。今天我们就来探讨一下，如何预防急性重症胰腺炎患者胰腺坏死。

首先，急性胰腺炎发病初期，一定要尽快纠正患者的水电解质紊乱，同时支持治疗，防止局部和全身并发症。急性胰腺炎的第一阶段是全身炎症反应期，这一时期大量的炎症介质，毒素释放入血后，引起机体的全身炎症反应综合征，进一步可导致多器功能衰竭，由于炎症引起大量渗出，早期补足液体，维持有效血容量，是治疗的重点。

预防胰腺坏死的感染，可以采取以下几种措施。第一，导泻，促进肠蠕动和清洁肠道，以减少肠腔内细菌过度生长，导泻药物可选硫酸镁，每次口服5到20克，同时饮水100到400毫升，也可应用磷酸钠等洗肠液，中药如大黄，番泻叶等导泻，在临床上也广为应用，在此基础上口服抗生素，比如说，诺氟沙星，多黏菌素等，清除肠腔内细菌。

第二，尽早肠内营养。维持肠黏膜屏障的完整，减少细菌移位。水肿型急性胰腺炎患者只需短期禁食，不需肠道或肠外营养，急性重症胰腺炎患者，常先给予肠外营养，待病情趋向缓解，则考虑实行肠内营养。需要注意的是，不以血清淀粉酶活性高低作为实行肠内营养的必要条件。

第三，预防性全身给予抗生素。对于非胆源性水肿型胰腺炎，不推荐常规使用抗生素，对于胆源性水肿性胰腺炎或坏死性胰腺炎，常规应用抗生素，胰腺感染的致病菌，主要为革兰阴性菌和厌氧菌等肠道常驻菌。推荐甲硝唑联合喹诺酮类药物为一线药物。疗效不佳时，改用其它广谱抗生素，疗程为7到14天，特殊情况下可延长应用，要注意真菌感染的判断。临床上无法用细菌感染来解释发热等表现时，应考虑到真菌感染的可能，可经验性应用抗真菌药，同时进行血液或体液真菌培养。