【疑问医答】三叉神经痛、面肌痉挛治疗线上答疑

　　面肌痉挛、三叉神经痛发病人群逐渐年轻化，一旦患病，除了难忍的剧烈疼痛及影响患者的“面子”问题，长期久治不愈甚至可能使患者心理出现抑郁、焦虑等症状，严重影响患者生活质量与工作。虽然目前针对原发性患者，通过规范诊疗、显微血管减压手术可达到治愈目的，但是，仍有大部分患者存在治疗误区，以下是病友线上与姜海涛教授的答疑，希望能够让更多的患者了解规范诊疗内容。

　　患者疑问：我的面部抽搐已经两年了，之前吃过药效果不佳。之后又打过肉毒素，现在快半年了，症状又出现了。我现在还能再打肉毒素吗？这样持续打会不会有副作用？

　　姜海涛教授介绍：

　　肉毒素又称肉毒杆菌内毒素，肉毒素作用于神经的末梢，干扰运动神经未梢传递神经信号，使肌纤维不能收缩而达到缓解面部异常抽动的目的。使用肉毒素治疗面肌痉挛，只能起到缓解症状的作用，不能根治。

　　使用肉毒素治疗面肌痉挛的不利方面：

　　1、肉毒素对肌肉的麻痹作用，除了可以缓解面部抽搐外，一个重要的副作用，是导致注射的整个面部麻痹，也就是引起面瘫，通俗话说：面部是不抽搐了，但脸部也变形了，没有表情了；

　　2、肉毒素的代谢时间是3-6个月，所以，肉毒素治疗的效果也是3-6个月。肉毒素代谢后症状复发，需重复注射。某些病人经注射后会产生肉毒素抗体，会影响重复注射肉毒素的疗效；

　　3、肉毒素的常见并发症有：面瘫、眼球干涩、复视、吞咽困难等，这些并发症的每次注射的发生概率较低，但累积注射3年后，发生率达60%～75%。病人经过反复多次注射肉毒素之后，由于毒素的累积，面瘫和面部变形是无法恢复的。即使将来选择做手术，根治了面肌痉挛，由于肉毒素的副作用，导致的面瘫和面部变形已无法恢复了；

　　4、从我们接触的病人来看，注射肉毒素之后，有时病人外观看，面部抽动已减少了，但病人自已感觉，面部肌肉里面还在不停的抽动，非常难受！

　　患者疑问：54岁的王女士讲述，四年前出现脸痛，从此她就没有过过一天安稳日子，这种痛苦让她痛不欲生，脸部像刀割、似电击，常突然发作，防不胜防。因此王女士的每一天都过得小心翼翼，她不敢笑、不敢洗脸、不敢刷牙、甚至害怕吃饭，生怕诱发疼痛，曾经采用过封闭、伽玛刀等方法都无效，只能长期靠服用强力止痛药缓解疼痛。但药物效果却越来越差，频繁的脸痛让她度日如年。请问还有没有有效的治疗方法？

　　姜海涛教授：引起三叉神经痛的病因其实在颅脑内，神经血管产生骑跨，血管不断压迫神经引起疼痛，这个必须通过手术解决。为了最大限度减轻手术创伤，建议选择显微血管减压术。之前采用的伽马刀等治疗均是暂时控制的方法，最有效的方法还是要手术。

　　患者疑问：我面肌痉挛已经多年了，左侧面部不停抽搐太难受了，我想问问显微血管减压手术是如何进行的？手术时间要多久？大概需要准备的费用是多少？

　　姜海涛教授：目前公认最有效的方法是显微血管减压术，通过耳后小切口打开一元硬币大小骨窗，显微镜下将压迫的面听神经与责任血管用神经垫片隔开，使血管远离神经，不再造成搏动性压迫，从而彻底地解除病因，手术大概需要两个小时，费用一般在六万左右，目前医保与合疗是可以报销部分的，具体可能会根据每位患者的具体病情有差异。

　　患者疑问：进行显微血管减压术有什么秘诀吗？如手术操作应注意什么，重点在哪里，有哪些技巧？

　　姜海涛教授：关键点是合适的病例，清晰的解剖，熟练的显微操作。如何减少脑组织和神经的牵拉，术中要注意微血管减压和肿瘤手术的差别，特别强调直视下锐性分离，这些都需要术者丰富的临床经验技术。同时，我们目前多模态影像融合与3D打印技术的应用，利用多模态影像数据配准融合和三维重建的方法构血管神经结构，可以直观地显示血管同神经及脑干的关系，常见的责任血管为小脑前下动脉，小脑后下动脉以及椎基底动脉。改变了常规的术前颅神经显像检查，临床医生可获得有效的信息往往欠缺较多的缺点，此技术可以让术者更直观的、准确的对有无神经血管压迫及责任血管压迫部位及特点做出判断，对手术策略制定及术中寻找责任血管提供重要信息，从而减少术中寻找责任血管的手术操作时间，降低并发症的作用，所以显微血管减压术并非像大家想象的那么可怕，其风险与并发症是越来越低。