结直肠癌新辅助化疗

天津市人民医院   徐靖

因此20世纪80年代以来,术前新辅助化疗逐渐应用于临床,并表现出较好的疗效,加之新的化疗药物及分子靶向药物的应用,大大改善了结直肠癌患者的预后,为结直肠癌的治疗做出了重要贡献。新辅助治疗是指术前采用的一些 治疗 方 法，包 括 新 辅 助 化 疗，新辅助放疗和新辅助放化 疗。近年来，结直肠癌的手术效果仍不满意，术后的5年生存率仍徘徊在50%左右。 新辅助化疗可以不同程度的减轻肿瘤负荷，减轻组织反应性水肿，使肿瘤缩小，临床分期降低。因此，新辅助治疗在 结直肠癌中的应用已受到越来越多的重视。

新辅助治疗是一种“游戏规则改变者”，让疾病的控制率和生存期获得提升。虽然新辅助治疗发展较快，技术日新月异，但对于很多中国患者还是新鲜事儿。相对于欧美发达国家，中国患者使用新辅助治疗的比例较低。但用好新辅助治疗的患者，生存率可以获得极大的提升。新辅助治疗，对于不同的患者，主要目的有所不同。

首先，原本无法手术的患者，通过新辅助治疗可让肿瘤降期，使原本不能手术的患者转化为可手术的。其次，让原本需要全切或大范围切除的患者保住器官或缩减切除范围。第三，通过新辅助治疗，可以评估肿瘤患者对某些药物是否敏感，为术后进一步治疗提供依据。

结直肠癌新辅助化疗方法：手术前的NC通常包括经静脉的全身化疗（术前经动脉的灌注化疗，也称为介入化疗和经腹腔术前灌注化疗,以及经区域静脉灌注化疗。其中我们最常用的新辅助化疗是指经静脉的全身化疗，此外还包括术前的经 肠腔的灌注化疗。后者目前已经很少应用。

结直肠癌新辅助化疗的药物选择：近年来用于结直肠癌化疗的新药开发、新方案设计成为研究重点，其中开扑拓,希罗达，奥沙利铂引起临床上的广泛关注。CPT11是特异性DNA拓扑异构酶抑制剂，通过与拓扑异构酶和DNA形成的复合体稳定结合，特异性抑制 UE+ 重连步骤，引起DNA单链断裂，使DNA产生不可逆损伤。希罗达是一个新型口服氟嘧啶甲氨酸盐，是5-FU 的前体药物。对直肠癌的病人，特别是中低位直肠癌的病人，术前新辅助放化疗已经写入美国NCCN。结直肠癌治疗指南中最新经过美国FDA批准的靶向治疗药物

贝伐珠单抗也用于临床辅助治疗，但从NCCN的推荐的NC方案特别是用于进展期直肠癌的放化疗中使用的药物主要是5-FU持续静脉滴注。

结直肠癌的术前辅助介入治疗 介入治疗应用于直肠癌治疗的国外报道不多。北京大 学临床肿瘤学院对结直肠癌采用PRAC并对其应用的生物 学基础进行了比较系统的研究，发现PRAC临床副反应小，病人接受PRAC后临床症状有所改善，病理学改变明显，是 结直肠癌综合治疗的重要方法之一。

对新辅助化疗疗效的评价缺少必要手段，钡剂造影和CT对新辅助化疗的疗效评价仍不够精确。外科手术的质 量难于正确评估，包括外科手术中原发肿瘤的切除范围，淋巴结清扫的范围都应考虑在内，只有当病人接受了最适合 的外科手术治疗时，才有可能对新辅助化疗的疗效进行合理评估，同时,新辅助化疗治疗后外科手术治疗的时机也值 得进一步研究。此外，化疗中采用何种治疗方式及何种药 物的联合应用，以及新辅助化疗后外科手术治疗的时机的 选择都在临床上存在争论。合理科学地利用新辅助化 疗，提高治疗结直肠癌的效果是临床医生的最终目的。

参考文献

结直肠癌的新辅助化疗概述 郭宇 等

匡山  坚守肿瘤战场二十余年的医生
中国实用外科杂志2005年5月 第25卷 第5期