鼻咽癌概述及规范化治疗

鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发病有明显的地域差异，以华南、西南各省高发，如：广东、广西、江西、福建、海南和香港一带较多。广东高发区鼻咽癌的发病率为35～40/10万。鼻咽癌约90%以上是低分化鳞癌，其次是高分化鳞癌和未分化癌，而腺癌、囊腺癌等则少见。因其病理特点为分化差的癌故颈淋巴结转移机率较高，就诊时约80%左右病人伴有颈淋巴结肿大。

早期发现、早期诊断最为重要。我们需要了解患者的首发症状、主要症状和体征，持续时间，等 。患者需要警惕血涕、鼻塞，耳鸣、耳聋、等鼻咽癌最常见的症状。同时，根据后鼻镜或鼻咽光导纤维镜检查，可以明确大体肿瘤的形状，侵犯范围等。增强CT或MRI扫描检查对鼻咽部肿瘤及邻近结构受侵或颅底骨破坏、颈淋巴结转移等的显示直观，所有患者有二者之一。对于放射治疗患者，最好行鼻咽颅底MRI检查。  经鼻腔或口腔钳取鼻咽部肿瘤组织作病理检验是最可靠的诊断依据。临床难以获得鼻咽部病理标本时，可考虑行颈部淋巴结活检术，尽量避免做颈部淋巴结切除活检。

鼻咽癌病理类型有结节型：肿瘤呈结节或肿块状，临床多见；菜花型：肿瘤呈菜花状，血管丰富易出血；溃疡型：肿瘤边缘隆起，中央坏死凹陷，临床少见；粘膜下浸润型：肿瘤向腔内突起，左右不对称，肿瘤表面有正常粘膜覆盖；

1979年国内病理类型：高分化鳞癌（占不到10%）

低分化鳞癌（占85~90%）

未分化癌（约占5%）

其他类型的癌（占5%左右）

2003年国际病理分型：1、非角化型癌

2、角化型鳞状细胞癌

3、基底细胞样鳞状细胞癌

鼻咽癌常发生在鼻咽侧壁，并好发于咽隐窝和鼻咽顶壁。肿瘤可侵及黏膜或主要在黏膜下生长，侵犯包括鼻腔在内的临近组织。淋巴结转移为最主要的转移途径和部位，而且转移出现之早，发生率之高。通常转移由上颈部到下颈部，约一半患者有颈部两侧转移，耳前淋巴结转移则较少见。

鼻咽癌的治疗要根据分期情况

Ⅰ期 5年生存率：98%

Ⅱ期 5年生存率：85-90%

Ⅲ-Ⅳ期 5年生存率：37-55%

鼻咽癌的治疗原则：因为鼻咽紧临颅底，手术切除鼻咽癌困难，因此放疗为最主要治疗方法。根治性颈淋巴结清扫术的疗效并不优于单纯放疗。辅助性化疗用于中晚期鼻咽癌，放、化结合提高了肿瘤控制率和无病生存率。

治疗：

放疗：为主要治疗手段

常规外照射

 计划性外照射野+腔内治疗

立体定向放疗

3D-CRT/IMRT

放疗+化疗：诱导化疗

辅助化疗

同步放化疗

手术治疗： 放疗后鼻咽局部复发的手术切除

放疗后颈部淋巴结残存或复发后的营救治疗

单个残存：局部淋巴结切除术

多个残存：功能性颈清扫

鼻咽癌的手术治疗

由于鼻咽部位的特殊结构，使鼻咽癌不适合行单纯手术治疗，主要是配合放疗作为综合治疗的一种手段。在下列情况下可考虑用手术治疗：

1、局限于鼻咽腔内的腺癌、粘液表皮样癌或恶性混和瘤（最好是局限于顶壁或顶后壁），可考虑放疗与手术综合治疗，根据病情可给术前或术后放疗或术前加术后放疗。

2、根治性放疗后鼻咽病变已消退，而颈淋巴结仍有残存者。在观察1～2个月后仍未消退者，可行手术治疗。

3、鼻咽癌根治性放疗后局部复发，无颅底受侵及远处转移但不宜再行放疗，可酌情考虑手术治疗，但疗效不肯定，且病人术后生存质量差。

4、鼻咽及颈部病灶已被控制，出现单侧性肺转移或单发性肋骨转移不伴有其他远处转移者，可手术切除。