勃起功能障碍（阳痿）

一、定义及流行病学

1. 勃起功能障碍（erectile dysfunction ，ED），俗称“阳痿”，男性性功能障碍的一种，其特征在于阴茎在性行为期间无法勃起或维持勃起，以获得满意的性生活。

2. 一项研究表明：40-70岁男性ED总患病率是52%；轻、中、重度ED的患病率分别是17.2%、25.2%和9.6%。

3. ED成为男科疾病的首患，给男性精神上造成巨大伤害，导致男性自卑、焦虑、抑郁等。

二、ED的病因分类

1. 心理性ED：因勃起机制的中枢水平抑制而非器质性损伤引起。比如：压制性性教育、性创伤史、人格类型、性教育缺乏、压抑或焦虑等。

2. 器质性ED：因血管、神经、激素或海绵体系统的异常或损伤所致。

3. 混合性ED：器质性因素、心理性因素同时存在。

三、ED的危险因素

1. 年龄：普遍认为随年龄增加，发生ED的可能性增大。

2. 心血管疾病、高血压、糖尿病，高脂血症和肥胖：

  1）ED是全身动脉粥样硬化最初的临床表现，可作为动脉粥样硬化早期筛查的预警因子，ED通常先于冠心病、卒中、周围动脉疾病2～5年发生。ED对于预测中青年患者的心血管疾病预后价值较高。

  2）糖尿病引发血管和神经病变，糖尿病患者ED 的患病率约50%左右。

3. 肝肾功能不全：

  1）慢性肾功能不全患者中ED发生率为40%，透析患者中达到50%~75%。

  2）肝硬化患者中，ED患病率可达50%~70%。

4. 内分泌疾病：

    包括垂体功能减退、性腺功能减退、高泌乳素血症、肾上腺疾病、甲亢、甲减等。

5. 神经疾病：脑卒中、多发性硬化、脱髓鞘病变等

6. 泌尿生殖系疾病：阴茎海绵体硬结症、阴茎异常勃起等。

7. 精神心理因素：如精神分裂症、抑郁症本身及其治疗药物有关。50%~90%抑郁症患者对性生活的兴趣减低。

8. 用药：比如利尿药（螺内酯等）、降压药（可乐定、利舍平、β受体阻滞剂）、心脏病用药（地高辛等）、安定药、抗抑郁药物、H2受体拮抗剂（西咪替丁）、激素及相关药物（雌激素、黄体酮、皮质激素、保列治等）、细胞毒类药物（环磷酰胺、甲氨喋呤等）、非甾体类抗炎药等。

9. 不良生活方式：吸烟是动脉型ED的独立危险因子。

9. 外伤、手术等：任何损害阴茎神经支配和血液供应的外伤、手术、或其他医源性因素等可能导致ED，如脊髓损伤或手术、骨盆骨折合并尿道损伤、前列腺癌根治术后、腹膜后淋巴结清扫术后等

四、ED的诊断

1. 系统回顾：疾病史、生活习惯、用药史、手术史

2. 性生活史：性生活情况、精神情况等

3. 体格检查：血压、内分泌、肛检、脉搏等

4.实验室检查：性激素、血脂、血糖等

5. 诊断问卷：勃起功能国际问卷（IIEF-5）

6. 特殊检查：

  1）夜间阴茎勃起胀大试验（NPT）：用于鉴别心理性ED和器质性ED的较客观的方法。较少受心理因素影响，能较客观反应阴茎勃起功能。正常人在深睡眠状态时，阴茎勃起每晚为3～6次，每次持续10～15分钟，勃起硬度超过70%。

  2）阴茎血流超声

五、ED的治疗

1. 基础治疗：风险因素处理、不良生活方式调整、性生活教育等

2. 三线治疗

  1）一线治疗：PDE5抑制剂（万艾可、希爱力等）、负压助勃、低能量冲击波

  2）二线治疗：海绵体内注射

  3）三线治疗：阴茎假体植入

六、手术干预（阴茎假体植入术）

1. 适用于器质性ED患者或其他方法治疗无效的ED患者

2. 1936年首次报道肋骨植入阴茎。

3. 国际公认的目前最为尖端、理想的勃起功能障碍的终极治疗手段

4. 在美国，每年2万多例勃起功能障碍患者接受阴茎人工海绵体植入术，在国内接受阴茎人工海绵体植入术的患者目前尚少。

七、阴茎假体手术的特点

1. 阴茎假体植入是治疗重度阳痿的最理想手段。既不会影响阴茎的感觉，也不会影响性生活的快兴奋。

2. 术后在体外是看不到假体的，隐蔽性非常好，阴茎也不会有异常的感觉

3.按照患者意愿进行操控，真正实现有求必“硬” 。且可以自主控制阴茎勃起的时间，避免阴茎勃起不应期存在的问题。

4. 阴茎假体使用寿命普遍长于10年，避免长期用药的副作用。

5. 术后6周恢复性生活。

八、阴茎假体手术的并发症及应对措施

1. 感染：最常见、最严重的并发症。手术前、手术中和手术后均需应用有效抗生素。

2. 疼痛：早期常见；持续疼痛可达6周以上；如疼痛较剧烈，可能因为假体过长，应重新手术。

3. 机械故障：为连接管扭曲、漏液、仪器失灵致不能充盈或排空，圆柱或置液器破裂，圆柱局限性膨大等。多数通过调试修补可得到解决，如手术器械损伤严重的要进行置换。

4. 阴茎海绵体出血及阴茎、阴囊血肿：严密关闭切口，对血肿局部可用冰袋冷敷及抬高血肿部位，以利于血液的回流和吸收。

（引用：郭应禄男科学. 夏术阶等. 第二版）