食管异物致食管气管穿孔1例诊治体会

患者，男，77岁，误食鱼刺一个月，出现频繁咳嗽一周。2018/4/29外院胃镜提示距离切牙23cm处见一骨横跨食管腔，两端均刺入食管壁。外院及我院胸部CT均发现胸部中段食管异物，异物穿透食管左侧壁，部分嵌入左主支气管，紧邻左肺动脉主干（见图1）。外院拒绝收治，与2018/4/30来我科就诊。武汉大学人民医院耳鼻咽喉-头颈外科陈金辉

手术方案：方案1：食道镜检查+异物取出术

方案2：食管镜取不出来，开胸取异物

手术情况：

与患者及家属充分沟通后，均表示拒绝开胸手术，只要求做食管镜检查和异物取出术。于2018/5/4在全麻下行食管镜检术，术中发现距离门齿27cm处鱼刺斜形跨越食管腔，上端穿破食管左前壁进入左主支气管，下端刺入食管右后壁，稍牵拉异物，感觉嵌顿明显，扭动异物，可听到气体进入食管的声音。我和屈主任先后多次尝试，仍然没能取出异物，只能放弃第一手术方案。建议家属行开胸取异物。家属与胸外医师交流后，惧怕开胸手术风险，担心人财两空，遂放弃进一步治疗，要求出院。

经验总结：

1、食管异物致食管气管穿孔的病例较少见。异物长期存留食管，需要警惕食管穿孔可能，如果出现频繁咳嗽症状，需要警惕气管穿孔可能。

2、对食管异物致食管气管穿孔的患者，经食管取异物困难大，风险大，需要格外小心谨慎，需要在胸外医师的配合下进行。食管镜无法取出异物，则需要及时交给胸外医师开胸手术。

3、CT三维重建对于这类复杂食管异物病例的诊断和治疗指导意义重大。

术后随访：

2018/5/14电话随访：已经开始流质进食，咳嗽，在当地医院治疗。

2018/5/22电话随访：神志清楚，精神可，流质饮食，仍咳嗽，可下床活动，下肢开始出现水肿。

2018/7/5电话随访：患者家属诉可以正常饮食，能下地干活，拒绝做胸部CT检查。

图1 CT 提示胸部中段食管异物，异物穿透食管左侧壁，部分嵌入左主支气管，紧邻左肺动脉主干