肿瘤学知识

01肿瘤：肿瘤是机体在各种致瘤因素的作用下，局部组织的细胞异常增生而形成的新生物，常表现为局部肿块。

02肿瘤的生长类型：

（1）膨胀性生长：肿瘤细胞在分裂、繁殖、生长过程中不断膨胀增大，在肿瘤外周形成一层纤维组织包膜，与正常组织有明确界限。

（2）外生性生长：生长在皮肤或黏膜上的肿瘤，常向体表或腔内突出，形成外凸式的肿块。

（3）浸润性生长：肿瘤细胞在正常细胞或组织间侵蚀性蔓延，与正常组织相互交织，彼此无界限，瘤体外更无完整的纤维包膜。

03肿瘤的生长特点：

良性肿瘤生长一般较慢；恶性肿瘤生长较快，特别是分化差的恶性肿瘤。

04良、恶性肿瘤的区别主要鉴于以下三点：

①良性肿瘤生长速度缓慢，有时可停止生长，肿瘤细胞呈膨胀性生长，常有包膜形成。因此与周围正常组织分界清楚，不粘连，包块偏软，移动度大，很少发生出血、坏死；恶性肿瘤生长速度快，多以浸润性和外生性方式生长，常无包膜形成，且与周围组织分界不清，多不能推动，常发生坏死、出血或溃疡。

②良性肿瘤的组织分化程度好，异型性小，肿瘤细胞与周围正常组织细胞结构很近似，极少有细胞核分裂现象；恶性肿瘤的组织分化程度不好，异型性大，肿瘤细胞与周围正常组织细胞形态差异大，可见病理性细胞核分裂现象。

③良性肿瘤不转移，治疗后很少复发，对人体的危害较小，主要是瘤体的局部压迫和阻塞作用带来的影响；恶性肿瘤可发生转移，治疗后常复发，对机体的危害除压迫和阻塞带来的不良后果外，还可以破坏组织引起出血、感染，甚至造成恶病质。

05恶性肿瘤具有恶性特征可从以下几个方面说明。

①从组织形态上看，癌细胞幼稚，与正常细胞截然不同，且形态不一、大小不等、排列紊乱、染色深浅极不一致。从生长方式上看恶性肿瘤细胞以浸润性方式生长繁殖，侵犯正常组织器官且彼此交错，肿瘤无包膜或包膜不明显。

②从转移途径来看，恶性肿瘤可以通过三种途径扩散至身体其他部位。

一是淋巴转移：癌细胞在发病部位通过淋巴管内的淋巴液扩散到淋巴结。

二是血行转移：癌细胞侵入血管，通过血液循环扩散到全身各部位，在所侵犯的器官组织中继续繁殖成病灶。

三是种植性转移：肿瘤表层的癌细胞脱落到其他部位继续生长。如胃癌外侵至胃浆膜后，癌细胞可能会脱落至腹腔、卵巢或直肠膀胱陷凹继续繁殖成新的病灶。乳腺癌手术时，脱落的癌细胞可能种植在胸壁上，引起种植性转移。

③从患者临床症状和体征来看，恶性肿瘤患者可感觉乏力、食欲缺乏、体重减轻、低热或全身不适等。局部可有疼痛、出血、压迫阻塞、感染、淋巴结肿大或出现包块等。待患者出现严重消瘦无力、发热、贫血、卧床不起时，肿瘤多已发展到晚期了。

06TNM 分期法

T 表示原发肿瘤，根据原发肿瘤的侵犯程度或者大小，由小到大用T 0、T 1、T 2、T 3和T 4 表示；

N 表示区域淋巴结转移情况，从少到多依次用 N 0 、N 1 、N 2 和 N 3 表示；

M 表示肿瘤远处转移，从无到有依次用 M 0 和 M 1 表示。

 根据 TNM 的内容进行分期，一般划分为四个期，分别用Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期表示。

肿瘤的命名

01良性肿瘤的命名：

良性肿瘤在其来源组织名称之后加“瘤”字。含有腺体和纤维两种成分的良性肿瘤则称纤维腺瘤。来源于皮肤鳞状上皮的良性肿瘤，外观呈乳头状，称乳头状瘤，腺瘤呈乳头状生长并有囊腔形成，称为乳头状囊腺瘤，如分泌浆液，则称为浆液性乳头状囊腺瘤，如分泌黏液，则称为黏液性乳头状囊腺瘤。

02恶性肿瘤的命名：

（1）癌（carcinoma）：上皮组织的恶性肿瘤统称为癌，命名是在上皮名称后加一个“癌”字。鳞状上皮的恶性肿瘤称为鳞状细胞癌，简称鳞癌；腺体和导管上皮的恶性肿瘤称为腺癌；由腺癌和鳞癌两种成分构成的癌称为腺鳞癌，

如形成乳头状及囊状结构的腺癌，称为乳头状囊腺癌，如分泌浆液，则称为浆液性乳头状囊腺癌；如分泌黏液，则称为黏液性乳头状囊腺癌；呈腺样囊状结构的癌称为腺样囊性癌，由透明细胞构成的癌称为透明细胞癌。未分化癌是指形态或免疫表型可以确定为癌，但缺乏向特定上皮分化的特点。

（2）肉瘤（sarcoma）：间叶组织（包括纤维结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、骨、软骨组织等）的恶性肿瘤统称为肉瘤，其命名方式是在间叶组织名称之后加“肉瘤”二字，如纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、骨肉瘤等。呈腺泡状结构的横纹肌肉瘤可称为腺泡型横纹肌肉瘤，未分化肉瘤是指形态或免疫表型可以确定为肉瘤，但缺乏向特定间叶组织分化的特点。

（3）癌肉瘤：肿瘤中既有癌，又有肉瘤的成分，则称为癌肉瘤。通常所谓的癌症（cancer）则泛指所有恶性肿瘤，包括癌和肉瘤。

03有些肿瘤的形态类似发育过程中某种幼稚的细胞或组织，称为“母细胞瘤”。

其中大多数为恶性，如视网膜母细胞瘤、髓母细胞瘤和肾母细胞瘤。也有良性者，如骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤和脂肪母细胞瘤。

04有些恶性肿瘤由于习惯沿袭，既不叫癌，也不叫肉瘤，而直接在肿瘤的名称前加“恶性”二字，如恶性黑色素瘤、恶性神经鞘瘤和恶性脑膜瘤。

05有些恶性肿瘤以起初描述或研究该肿瘤的学者的名字命名，如尤因肉瘤和霍奇金淋巴瘤。

06白血病、精原细胞瘤和无性细胞瘤则是少数采用习惯名称的恶性肿瘤。

07瘤病常用于多发性良性肿瘤，如神经纤维瘤病；或用于在局部呈漫性生长的良性肿瘤， 如 纤维瘤病、 脂肪瘤病和血管瘤病。

08畸胎瘤是性腺或胚胎剩件中的全能细胞发生的肿瘤，一般含有两个以上胚层的多种成分，结构混乱，分为成熟性畸胎瘤和不成熟性畸胎瘤两类。