新型冠状病毒疫情下的糖尿病慢病管理公益宣传 糖尿病患者问答

【关于疾病管理】

Q1：跟医生约好了糖化复查，特殊时期是否可以推迟复查时间？

• 如果血糖控制比较平稳，建议患者在家等疫情结束后再前往医院进行复查。目前医院是交叉感染的高危区域，如无特殊情况，患者可按照正常的疫情防控要求，减少公共场所及人流密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者。

• 如果血糖不达标且波动较大，建议患者通过远程或线上问诊的方式，向医生反馈血糖监测的结果，并咨询医生是否有必要按期复查以及调整调整方案。

  该题审稿专家

  张春玲，平度人民医院内分泌科主任 青岛市优秀青年医学专家

Q2: 如果血糖检测结果不理想，该怎么办？是否需要第一时间去医院？通过线上问诊平台咨询医生是否可行？

• 目前正是疫情严峻的阶段，为了有效降低糖尿病患者新型冠状病毒感染及传播的风险，建议患者不要贸然前往医院。

•  首先，患者需要确认血糖监测结果不理想是否和饮食控制不佳、运动量减少、药物治疗不规范（比如自行停药、用药不足或者用药过量等）有关。如果和以上因素有关，那么建议患者先加强自我管理，尤其是生活方式的调整，另外如果没有特殊情况，不建议患者自行停药或擅自改变用药方案。

• 如果和以上因素无关，那么建议患者在前往医院之前，先通过线上问诊平台向内分泌科医生反馈，并咨询医生是否有必要前往医院进行进一步检查及诊疗。

审稿专家

毕艳  南京鼓楼医院内分泌科副主任，中华医学会糖尿病学分会委员 

Q3：患者如何识别自己是否需要前往医院进行就诊？对于一般常见不良反应，有哪些可以自己处理的措施？

• 当患者血糖波动较大，且伴有多尿、烦渴多饮和乏力症状，甚至还出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快，呼气中有烂苹果味(丙酮气味)等症状时，需警惕痛症酸中毒的发生，建议立即前往医院。但务必做好疫情防护措施，佩戴 N95 或外科口罩前往医院，同时注意尽可能大量饮用温开水或淡盐水。

• 另外，患者如果出现发热、咳嗽、乏力等新型冠状病毒感染可疑症状，尤其有与湖北归来人员直接或间接接触史，应及时与医务人员联系进行病情判断；如症状轻微，体温 <38℃，可居家隔离抗病毒治疗，每 3~4 小时测量一次血糖；如出现进一步体温升高、症状加重、呼吸困难等不适，应该在做好防护措施情况下即刻就近就医。

Q4: 自行去药房购买降糖药时，并没有以往医生开的那个牌子的药物，可否选择同类药物替代？

• 根据我国《药品注册管理办法》中的规定，仿制药应与被仿制的原研药在安全性、有效性及质量上在一定范围内保持一致，但由于仿制药和原研药在生产工艺、原材料和辅料之间存在一定差异，各方面可能无法完全相同。

• 如果药店没有医生以往开的相同牌子的药物，原则上可考虑选择同样化学成分的其他牌子的药物，并注意剂量与当前服用的药物是否相同。在替换为其他厂家同样化学成分药品的过程中（特别是早期阶段），应密切注意血糖波动和药物不良反应的监测。

•  如果药店仅有同类的其他成分药物，甚至是其他类别的药物，考虑到疗效与安全性与正在服用的药物可能存在一定差异，建议在专业临床医生的指导下进行更换。

  该题审稿专家

  寿成珉，杭州市红十字会医院，副主任医师，杭州市中西医结合学会内分泌专业委员会常委

Q5: 在异地过年，本来配了7天的药量。但现在假期延期，交通管制回不去，该怎么办？

• 目前部分医院开通了线上复诊的功能，患者可通过线上问诊及处方的方式购买需要的药品。或者也可就近前往能满足需求的、门诊量较小的非疫情定点医院或社区医院，或有正规资质的药店凭医生处方开具足量、足疗程的药物。实在无法外出，也可凭借原有医生处方，在有正规资质的网上药店进行购药。

•  根据国家医保局通知，疫情期间实施“长处方”报销政策，对于高血压、糖尿病等慢性病患者，经医生评估可将处方用药量放宽至3个月，减少配药次数，保障患者的长期用药需求[1]。

• 目前部分医院包括南京鼓楼医院内分泌科开通了线上复诊的功能，患者可通过线上问诊及处方的方式购买需要的药品；另外，部分连锁实体药店或大型电商也有药品线上零售平台，”常规的降糖药一般都可在正规的互联网药品销售平台上凭电子处方定量购买，但要注意一定要选择在正规电商或线上零售平台，并认准正规厂家生产的药品，药品真伪信息可通过国家食品药品监督管理总局网站查询

  审稿专家

  毕艳  南京鼓楼医院内分泌科副主任，中华医学会糖尿病学分会委员

【关于生活护理】

Q6. 当前疫情下，该如何在家适当增加运动呢?

• 糖尿病患者的降糖药物方案是在饮食总量和运动量相对稳定的情况下制定的，所以运动量发生变化时血糖也会随着波动。对于平时从事正常社会活动和有规律运动的糖尿病患者长期居家应适当进行室内运动以维持血糖稳定，总的运动量尽量跟之前的保持大概一致。

• 有氧运动时，运动有一个连贯性，血糖变化趋势是下降的，不会有大幅度变化或者暂时升高，《中国糖尿病运动指南》推荐室内有氧运动有跳舞、打太极拳、徒手体操、带哑铃及适当的健身器进行的四肢运动 ；也可在室内进行跑步机、固定自行车等活动；每周至少 3 次、 每次不低于 20 分钟。同时注意运动的安全性和易行性，原则遵循由少至多、 由轻至重、由稀至繁、有周期性。不同的运动对血糖影响不同，因此运动前后应该加强血糖监测，搞清楚血糖的变化情况，及时做出调整。

  审稿专家

  陆泽元 中山大学附属第八医院内分泌科主任，深圳市医学会内分泌糖尿病专业委员会副主任委员

Q7：疫情期间，糖尿病患者吃保健品可否增加抵抗力，减少感染几率？

• 保健品能否降低感染，目前还没有相关数据支持。

• 保健品是保健食品的通俗说法。《保健（功能）食品通用标准》第3.1条将保健食品定义为：“保健（功能）食品是食品的一个种类，具有一般食品的共性，能调节人体的机能，适用于特定人群食用，但不以治疗疾病为目的。”

• 保健品不是药品，只能调节人体的机能，并没有临床治疗效果，无法替代药品的作用。

•  糖尿病患者可以可以服用VC泡腾片等增强免疫力的保健品。但在服用保健品时，一定要仔细阅读说明书，注意其成分是否会影响到血糖，至于具体功效可能会因人而异。

  该题审稿专家

  钟绍，昆山市第一人民医院内分泌科（兼营养科）科主任，中国生物物理学会临床罕见代谢病分会委员

Q8：感染专家建议维持室内温度20-25°可有效降低感染几率，这种温度对血糖的影响如何？

• 有研究表明，血糖跟温度有一定关系。温度高时，人体产热、消耗就大，血糖就会降低。温度低时，血管收缩，基础代谢率亦降低，且常伴运动量降低，血糖就会升高。所以糖友要更加注意保暖，并定期监测血糖。

• 目前，居家时间较长，要注意维持适宜的室内温度，每天定时开窗通风，保持室内空气新鲜，同时增加室内空气的相对湿度，保持室内卫生。

                                                                            【关于新冠肺炎与糖尿病患者】

Q9: 糖尿病患者是否更易得新型冠状病毒感染的肺炎？

• 是的。根据权威医学杂志《柳叶刀》在1月29日发表的一篇文章，回顾性分析了武汉金银潭医院最早收治的99名感染新型冠状病毒肺炎患者的临床特征发现，此次的新型冠状病毒感染的肺炎，一半病例患有心脑血管、糖尿病等慢性疾病。

• 糖尿病与感染风险增加呈现相关性。糖尿病患者容易并发感染，并有可能引起或加重糖尿病。其中，肺部感染是危及糖尿病患者生命的重要原因之一。此外，糖尿病患者大多合并大血管及微血管并发症，糖尿病本身和并发症都会增加感染发生率和治疗复杂性。

•  但大家不必因此惊慌。糖尿病患者的首要策略是降血糖，饮食、运动、药物控制缺一不可。患者通过控制血糖持续达标、加强自身卫生习惯和保持身心舒畅，可有效预防感染的发生。

  该题审稿专家

  寿成珉，杭州市红十字会医院，副主任医师，杭州市中西医结合学会内分泌专业委员会常委

Q10：糖尿病患者如果疑似是新冠状病毒肺炎，但目前症状比较轻微，该如何采取措施？

•   根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》（试行第四版），新型冠状病毒感染的肺炎患者目前已知症状以发热、乏力、干咳为主要表现。

• 感染性疾病往往会导致血糖的波动，所以及时监测血糖的波动也有助于评估肺炎病情的发生进展可能，同时积极利用互联网平台咨询专科医生，目前众多的网上诊室也开通了免费义诊的平台，专科医生也会利用工作中的碎片时间尽职尽责回答患者问题。

•  糖尿病患者出现发热、乏力、干咳等症状不一定是感染了冠状病毒。如症状轻微，可在家对症治疗并且密切观察，一旦症状加重应立即就医；如在发病前14天内曾到武汉及疫情高发地区旅行，或接触过来自上述地区的发热伴呼吸道症状的患者，或出现小范围的聚集发病，应到当地指定的医疗机构就诊、排查。

  该题审稿专家

  杨淑芳，泰州市人民医院内分泌科主任，江苏省医学会内分泌分会青年委员会委员 

Q11：糖尿病患者易感染，且疼痛阈值会升高，使一些疾病症状变得不典型。如果糖尿病患者感染了新型冠状病毒肺炎，是否会没有明显症状？

• 此次的新型冠状病毒起病隐匿、潜伏期长、老年人群和伴心脑血管等基础疾病的人群是新型冠状病毒易感的高危人群。感染新型冠状病毒的患者无论是否合并糖尿病，都可能出现感染的一般症状，包括发热、乏力、干咳并逐渐出现呼吸困难。

• 糖尿病患者由于长期高血糖状态，机体免疫力降低，是病毒感染的感染人群。因此，糖尿病患者在疫情期间应当注意有效控制血糖、清淡饮食、适当运动、避免到人群密集场所活动、做好自我隔离、室内多通风、出门戴口罩、勤洗手，并密切观察自身身体健康状况。

• 但是，切记此次新冠病毒特点是感染后症状的多样性且不典型，这就意味着无论有否糖尿病，均不可以症状判断是否感染新冠病毒。如有相关症状且持续不缓解，建议及时至医院就诊。

  该题审稿专家

  钟绍，昆山市第一人民医院内分泌科（兼营养科）科主任，中国生物物理学会临床罕见代谢病分会委

[1] 人民网. 国家医保局：疫情期间实施长处方报销政策 慢病患者可放宽至3个月. 2020年2月2日. http://health.people.com.cn/n1/2020/0202/c14739-31567363.html