帕金森病患者各阶段的康复重点

自1817年英国内科医生詹姆斯·帕金森博士发现那些“震颤麻痹”的老年人至今，已有200年。帕金森病患者饱受痛苦，能缓解其运动障碍及严重非运动症状，延缓疾病发展，提高患者生活质量，是医生努力的方向。本期为大家介绍帕金森病及其康复治疗方法。

近一半帕金森病患者在中国。帕金森病是一种神经退行性疾病。由于患者脑内黑质结构中多巴胺能神经元退化，无法生成足够的神经传导物质多巴胺，导致患者逐渐出现一系列运动及非运动症状。疾病早期，患者往往出现静止性震颤、运动迟缓、肌肉强直等症状；随着病情发展，将出现认知障碍、幻觉、抑郁、焦虑等。此外，帕金森病还可造成嗅觉减退、吞咽障碍及睡眠障碍等多种问题。

流行病学调查显示，中国55岁以上人群中，每100人就有一个帕金森病患者。全球约450万帕金森病患者中，近一半在中国。预计到2030年，患病人数将升至500万，中国将成为世界帕金森病人最多的国家。同时，帕金森病年轻化趋势愈发明显，临床治疗中不乏40岁以下的青壮年患者。令人担忧的是，约48%的帕金森病患者并未意识到自己患病，60%的早期患者没有及时接受治疗。

康复治疗很重要。帕金森病确切病因目前仍不清楚，遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与多巴胺能神经元的变性死亡过程。现有医学还无法解释黑质内多巴胺能神经元为什么退化，也无法彻底治愈。

作为进展缓慢的慢性疾病，康复治疗起着重要作用，包括一系列康复评估及康复训练。患者尽早开展康复治疗能减少药物应用、降低并发症发生率、增强日常活动能力、改善心理状态等。康复评估包括身体功能、活动能力、认知能力、吞咽能力、心理能力等，通过评估可确定患者现有功能障碍，进而制定符合患者需求的治疗目标和措施。

康复治疗的短期目标是：1.改善患者关节活动度，预防关节畸形发生；2.改善患者躯体运动、姿势控制、协调能力等；3.增强患者及照护者安全意识，防止患者跌倒造成继发性损伤。长期目标是设法维持或提高日常生活能力和生存质量，实现“从基础动作训练到真正改善功能障碍”。对帕金森病患者来说，从“能动”到“能用”还需很多努力。

康复治疗有一套方法。康复治疗主要借助运动治疗、物理因子治疗、生活训练、认知训练等，改善患者日常活动功能（如使用穿衣辅助工具、更换衣物种类）、环境改造（如移除走道障碍物及危险品、使用升高的便盆椅）等。

帕金森病运动治疗有一整套简便易行的训练手段：

1.面部训练：对着镜子做皱眉、用力睁闭眼、撅嘴、抿嘴、伸舌和鼓腮等表情动作。

2.头颈部训练：头后仰5秒钟，两眼上视天花板，然后头向下，下颌尽量触及胸部。头向左转并向后看约5秒钟，然后同样的动作向右转。

3.手部训练：手指抓放训练、手指对指训练、数指训练、手精细动作训练，如捡豆子等。

4.下肢训练：屈髋屈膝运动、直腿抬高运动、下蹲运动、踢腿运动。

5.躯干训练：桥式运动——患者卧位，双腿弯曲，双臂紧贴床面，防止滑动，由治疗师或家属扶住，慢慢抬起臀部，维持一段时间后再慢慢放下。

6.翻身训练：身体往右侧翻，头转向右侧，左手搭向右侧，左腿放在右腿上，利用身体旋转的惯性进行翻身。反向重复。

7.关节活动度训练：手膝位支撑下，重心分别向前、向后、向左、向右移动，使肩、肘、髋、膝得到锻炼。

8.平衡训练：坐位、跪位、站立下分别进行重心前后左右、侧方移动。

9.起坐训练：起坐四步曲——伸胳膊、弯腰、撅屁股、起身。

10.步态训练：起步时先足跟着地，然后脚掌，最后足尖着地，跨步要尽可能慢，双臂在行走时尽量前后摆动。

吞咽治疗、构音和发音训练、认知训练是中晚期帕金森病患者康复的重要环节。