为什么错误的减、停药会导致癫痫的复发

       癫痫患者确诊病情后需要服用药物控制病情，科学规律地治疗会使绝大多数患者病情得到很好的控制，发作次数逐渐减少。如果2至5年内没有发作，再根据具体发作类型、脑电图正常与否，综合考虑减量和停服的时间，患者可以进行减停药。

　　癫痫发作控制后减停药的利弊一直是癫痫患者、家属和临床医生关注的重点之一，主要是担心减停药后的癫痫复发。减停药程序远比给药复杂，目前尚无一项适用于所有癫痫患者的停药标准，因此，癫痫患者的减停药应遵循个体化原则。

　　患者在选择减停药物之前，必须了解影响癫痫复发的诸多因素，做到有备无患，切忌突然停药，否则会招致癫痫发作，甚者会引发癫痫持续状态。更重要的是逐渐减量停药需要根据医生专业的评估，从减药到停药的过程一般在1-2年，完全停药4年后没有发作方视为完全康复。

　　患者的减停药过程应该缓慢进行，可能持续数月甚至1年以上。如果是联合用药治疗，每次只能减掉1种药物，并且减掉一种药后至少2个月后如果没有癫痫发作，再考虑减掉第二种药。但是如果在减停药过程中出现发作，应将药物恢复到发作前的剂量。

　　癫痫复发因素较多，一种是用药期间，包括选药错误、服药不规则或多种药物相互作用影响药效等。另一种是停药后复发。经过长时间跟踪研究，对癫痫减停药后的患者追踪5-20年时间，其中有5-15%的人又出现癫痫发作，追踪时间越长，复发率越高。停药后复发的危险因素包括在缓解前有长期发作史，具有多种癫痫发作类型，存在结构性脑损伤，合并有异常神经系统体征或学习障碍，过去有缓解复发史，以及诊断为青少年肌阵挛癫痫者。

　　作为评估癫痫减停药后是否会复发，长程视频动态脑电图具有重要的价值，多数研究表明在减药时出现脑电图异常与癫痫发作复发具有极强相关性(相对风险大约1.5)。在癫痫无发作时期，如果仍有癫痫样放电和局灶性频率变慢，癫痫复发风险成人可高达70%，儿童高达57%。这也是为什么减停药前医生往往会让患者进行长程视频动态脑电监测的原因。

　　当然，有20%左右的癫痫患者病情即使联合规律用药也依然控制不住癫痫病情的发展，发展成为药物难治性癫痫。药物难治性癫痫患者中，有一部分经过规范的评估后找到癫痫的病灶，手术将该病灶切除后，是可以达到癫痫不再发作的目的。如果癫痫病灶比较小，手术过程需要暴露的部位比较小，还可以通过比较微创的开颅手术方式来切除癫痫病灶。

　　为解除广大癫痫患者及其亲属的痛苦，帮助他们回归社会，上海市东方医院(南院)功能神经科与神经外科开展对癫痫的专项课题研究，结合国内外医学进展，不断探索癫痫的最新治疗方案。伴随着精准外科理念的不断推广，科室医部团队已经形成了一套科学治疗难治性癫痫的新方法，并取得了显著疗效。患者癫痫发作症状随之消失，也极大减轻了家庭和社会的各种负担，让患者和家庭获得新的生活希望。