二度一型房室传导阻滞是否需要起搏器植入

患者：

所患疾病： 二度一型房室传导阻滞? 病态窦房结?

药物名称：拜阿司匹林肠溶片 辛伐他汀 血栓心脉宁服用说明：

均有二年左右时间 发现传导问题有二年多了 做了五次24小时动态心电图阿匹林每晚一片 辛伐他汀每晚半片(10毫克) 心脉宁每曰三次 每次二粒)

患病二年多了 白天尚无明显症状 晨二 三点恶梦惊 醒后乏力 冷(盗)汗自感脉很弱 跳几次停一下 似乎双手微抖 坐起后症改善 白天脉快 有时达近百次(每分钟)当地医生说法不一 是否应起博冶疗? 求助

上海市第一人民医院心内科陈松文：

您提供的资料还是比较详细的，目前诊断还是比较明确的：心律失常I°房室传导阻滞 间歇II°I型至2：1房室传导阻滞。同时您还明显有心动过缓的症状，夜间出现惊醒等表现，上述症状出现的时间与您心动过缓相关。因此，还是建议您进一步行起搏器植入治疗，可以明显缓解您心动过缓所导致的症状。

目前暂时不需要服用特别药物治疗。

建议门诊就诊。

患者：

谢谢陈松文医师指导 我年岁已大 装起搏器有顾忌 怕有并发症或后遗证我近二年体质较弱 免疫功能也差 可能还伴有冠心病?... 如来沪 你能指点如何诊疗? 我这种情况非只有起博治疗吗?

上海市第一人民医院心内科陈松文：

起搏器植入手术创伤还是比较小的，只要是需要植入的患者，其获益远远大于可能存在的风险。您可以网上搜索一下“心脏起搏器”，在百度百科的相关词条那里有我关于这方面的详细介绍。

您这段时间出现的所谓体质弱、免疫功能差等表现估计与经常出现心动过缓有关。至于所谓冠心病，则不能轻易下结论。不知道您是否经常活动时出现胸闷胸痛等表现？

根据您的情况，我还是建议您植入起搏器可以明显缓解您夜间出现的症状。

如来上海治疗的话，可以考虑住院治疗。我周一下午心律失常门诊。 如有问题可随时联系。

患者：

好的 谢谢! 我白天基本没症状 平时运动 包括稍激烈点的 也无心痛胸闷症状近段时间主要是晨间(三 四点钟) 过去也没有的 有半年多了 

上海市第一人民医院心内科陈松文：

所以，根据您的情况还是考虑心动过缓导致出现上述一些不适。因此建议您还是行起搏器植入。如果来沪可以周一过来，我周一下午心律失常门诊，到时候可以安排您住院行起搏器植入。如有问题随时联系。               

患者：

陈大夫你好症状尚在，不知所措! 北京阜外、安贞医院、上海中山、长海、新华以及你一院....? 可舟山本地的部队和地方医院则仍叫观察看看? 陈大夫，我根据上传的资料不会是慢快综合症吧? 双结阻滞? 显示中已确准有二度二型AVB了吗?(2:1下传) 真的很感激你对我的耐心!

上海市第一人民医院心内科陈松文：

动态上面可以明确有二度2：1，但是因为照片的缘故，不能确定有没有二度二型。本身2:1的时候就不能确定I型还是II型。

明确的不是病窦，也不是慢快，主要问题还是发生在房室结。

如果你没有症状，是可以观察。但因为您有症状，建议还是装起搏器。

建议门诊就诊，如果愿意来我院可以来我门诊就诊。来之前请先联系一下我。

患者：

真是太感谢你了我会安排的， 来时会联系你的

患者：

陈大夫你好 今天是星期六，如果我来沪直接找你 ，那你下星期一还在门诊吗? 还需要预约吗? 因无法取得你联系电话，所以只能在网上与你联系了

上海市第一人民医院心内科陈松文：

因为端午调班，今天上周一的班，下午我在心律失常门诊。明天也上班，但是后面周一到周三都休息的。 如果你过来，今天下午可以找到我在门诊，明天可以联系我。可以先给我发消息。

患者：

我在浙江， 今天不可能了， 明天太局促点， 那端午节以后吧!  谢谢

上海市第一人民医院心内科陈松文：

嗯，节后如果过来的话，先发个消息。

患者：

你好，陈大夫! 屋漏偏逢连夜雨，我真倒霉，昨天左下腹彩超显示为:左腹股沟疝，站立位见一个8×26mm肠管状回声. 医师认为我只能用手术疝修补，我是无所适从了，也不知该咋办? 如与心脏检查同来你一院，那如疝气开刀必须，则你能帮我联系吗?谢谢了 

上海市第一人民医院心内科陈松文：

可以帮你联系普外科会诊看看，但是否在同一次住院期间一起手术则需要具体情况具体分析。要和普外科医生商量之后再确定。一般是不建议一起手术!! 

患者：

陈大夫你好! 打你电话你关机，如近期来你院检查，能安排吗? 腹股沟疝气现未在舟山动手术，当地医院认为还须心内科会诊，因有传导阻滞症.所以也不知如何是好! 晚上你电话开通吗? 谢谢 

上海市第一人民医院心内科陈松文：

我这个礼拜在国外出差，6.29回到上海，您可以在那个时候之后过来或者电话联系。

上海市第一人民医院心内科陈松文：

呵呵，谢谢你送的礼物! 

患者：

陈医生你好! 手术有二周了，把前二天的心电图及动态心电图传上，你看一下，然后能告诉我一个初步; 谢谢 

上海市第一人民医院心内科陈松文：

看到了资料，起搏器的工作模式可能需要调整一下！再过个1-2周来调整一下吧！带上资料！ 

患者：

症状仍有，时有不适，当然没有过去严重些，中午睡觉和半夜至清晨仍显... 室性起博有一万三千多次，基本上占了起博器起博的全部，不太好吧?房颤、心衰的潜在危险，是吗? 所有起博模式，在24小时基本都用上了;谢谢 

上海市第一人民医院心内科陈松文：

您的起搏器比较高级，具有其他起搏器没有的功能，如MVP功能（在一定范围内保证尽可能自身心率下传）、自动阈值管理功能（每天测三次，降低起搏输出可以省电），就可以解释您心电图里面的那些表现。如果不希望出现这些表现或不放心，可以将MVP功能及自动阈值管理这些功能关掉，再做检查就可以明确。 

患者：

谢谢您的详细解答，自身的疾病是客观存在的，是无法掩盖和迥避的，治疗即使达不到治愈目的，至少能缓解症状延续生命，那也足矣！一月前，相同的上传资料曾给北京阜外医院浦介麟(约我去北京就诊)和田磊二位教授，他们均不约而同的初诊为"慢快综合症"，单凭这些资料，就诊定了，所以我当时挺困惑的！当然，一年半之前曾在舟山医院住院时做过一次24小时动态的，除显示房室传阻外，也提示过窦房停博或二度窦房传导阻滞，有双结阻滞之嫌! 不顾哪种阻滞，只要能解决问题，也不须噜叨了，半月后来沪检测吧! 

患者：

出于内心对您的感激，借助网站平台又对你投票和三四天前发的感谢信一封，未给回复，这小小的事情，网站管理员也有误?哈哈还是再给你准备一份小小的心意礼物吧...

上海市第一人民医院心内科陈松文：

呵呵，其实在之前已经说过，根据您给我的资料肯定是考虑房室结问题，因为当时没有提供那个所谓窦房结阻滞的资料。但是即使真有窦房结阻滞，您的起搏器是双腔起搏器，也就是心房心室都有电极保证的，因此，即使真的窦房结出现问题了，也能够保证得到您的心跳不会出现什么明显的心动过缓。

Ps，您再次投票和写的感谢信，我目前还真不知道是怎么回事，有可能是网络不让重复吧，他们要审查之后才能发表的。如果有疑问，可以打电话联系一下网络管理员。

谢谢您的礼物，太客气了！