尖锐湿疣

尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒HPV所致的皮肤粘膜良性赘生物，主要通过性接触传染，少数通过间接接触传染，是我国目前常见的性传播疾病。尖锐湿疣的病毒主要是HPV-6、11、16、18型。

[临床表现]

潜伏期约为1—8月，平均3月。

好发部位外生殖器及肛门附近的皮肤粘膜湿润区，男性多见于龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口及阴茎部、同性恋者好发于肛门及直肠。女性多见于大小阴唇、阴道口、阴道、尿道、官颈、会阴、阴阜、腹股沟等。生殖器以外的部位，偶尔见于腋窝、脐窝、乳房等处，口淫者可发生于口腔。

形态初起为小而柔软淡红色顶端稍尖的赘生物，逐渐增大增多，互相融合形成各种不同的形态，表面凹凸不平，湿润柔软呈乳头状、菜花状及鸡冠状(图29-1)，根部多半有蒂，易发生糜烂、渗液，其间有脓性分泌物淤积，有恶臭。由于分泌物的浸渍，疣体表面呈白色、暗灰色或红色，易出血。位于干燥部位的尖锐湿疣较小，呈扁平疣状。宫颈的尖锐湿疣损害一般较小，境界清楚，表面光滑或呈颗粒状、沟回状而无典型的乳头状形态。少数尖锐湿疣因过度增生成为巨型尖锐湿疣。癌样尖锐湿疣与HPV-6型有关。此外还有微小无蒂疣，微小的乳头状隆起和外观正常的环状皮肤损害三种亚临床感染。症状大多数尖锐湿疣患者无任何自觉症状，仅少部分有瘙痒、灼痛、白带增多。

诊断

1．有不洁性交史，配偶感染史或间接感染史。

2．有尖锐湿疣的形态学表现。

3．大部分患者无自觉症状，仅少数患者有痒感、异物感、压迫感、疼痛感、出血或女性白带增多。

4．醋酸白试验或甲苯胺蓝试验阳性。

5．实验室检查：皮损活检有HPV感染特征性空泡细胞的病理学变化特点，必要时皮损活检中抗原或核酸检测显示有HPV。

鉴别

1．扁平湿疣属二期梅毒，发生在生殖器部位的褐红色蕈样斑块，基底宽而无蒂，表面扁平，糜烂，可有密集颗粒，呈乳头状、菜花状，暗视野可查到梅毒螺旋体，梅毒血清反应强阳性。

2．生殖器鲍温样丘疹病(bowenoid papulosis of the genitalia)多见于40岁以下性活跃的人群，外阴生殖器部位多发性小的红褐色丘疹，可融合成斑块，临床上颇似尖锐湿疣，但组织学上类似鲍温氏病，损害可自行消退。

3．假性湿疣(pseudocondyloma)主要发生在女性小阴唇内侧和阴道前庭，对称分布白色或淡红色小丘疹，表面光滑，个别呈微小息肉状。组织病理检查见表皮角质层轻度灶性角化不全，棘层不规则肥厚，表皮细胞胞浆淡染，但未见空泡化，真皮浅层毛细血管扩张、充血，周围有散在的炎性细胞浸润，醋酸白试验阴性。

4．阴茎珍珠状丘疹(pearly penilepapules)环绕在阴茎冠状沟的圆锥状、球状或不规则形小珍珠样丘疹，沿冠状沟排列成一行或数行，互不融合，无任何自觉症状，无不洁性交史，醋酸白试验阴性。

5．生殖器鳞状细胞癌(squamous cellcarcinoma of the genitalia)多见于40岁以上，无不洁性交史。损害浸润明显，质坚硬，易出血，常形成溃疡，组织病理显示由不同比例的正常鳞状细胞和间变鳞状细胞构成的瘤团。