3年顽固性尿道分泌物异常增多验案1则

患者赵某，男19岁，河南周口人，2018年9月5日以“性刺激后尿道口分泌物异常多3年余”为主诉就诊。患者4年前有频繁手淫史，自2015年5月以来，尿道口时常有大量稀薄透明分泌物，与女同学说话时或走路衣裤摩擦，分泌物尤其多，常可渗湿裤子，异常尴尬，在学校上课时，中午要换内裤，方能下午上课。久而久之，不敢、也不愿与女同学说话交流，变得异常孤僻内向。当地中医按“肾虚”用过中草药，后又先后在郑州大学第一附属医院、河南省人民医院按“尿道炎症”、“慢性前列腺炎”就诊，各种抗生素点滴、口服，补肾及清热利湿活血类中成药用过不计其数，均无太大效果。河南中医药大学第一附属医院男科李俊涛

现症见：尿道口稀薄透明分泌物异常多，不痛、不痒。面色萎黄，乏力，多梦，心慌，心悸，胃胀，饮食稍凉则胃部隐痛不适，晨起有时干呕，手足四末冰冷，阴茎及阴囊自觉湿冷。大便稀溏，1-2次每天。舌质淡红，舌苔薄腻齿痕明显，脉弦细。

考虑西医诊断为：慢性尿道球腺、旁腺炎。

中医证型：中焦虚寒，下焦失固。

治则：温脾健胃，调和营卫，固涩下元。

以附子理中丸合桂枝加龙骨牡蛎汤加减。党参10g、炒白术15g、炙甘草5g、干姜6g、苍术10g、厚皮10g、桂枝10g、白芍10g、煅龙骨30g、煅牡蛎30g、生姜3片、大枣6枚（劈）、芡实15g、石菖蒲5g。7剂，水煎服，日1剂。

9月14日复诊，自言3年治疗从未有如此好的效果，尿道分泌物减少约1半，服药最后2天开始，中午不用再换内裤。胃胀和呕吐消失，睡眠改善，体力恢复，特别是早上也觉得手足热乎乎，很高兴。舌像同前，脉道变宽，仍弦。前方去苍术、厚朴。继续服用7剂。

9月22日复诊，尿道基本已无分泌物，其他症状均已显著改善。效不更方，二诊方继续服用7天巩固疗效。

按：《金匮要略》：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之”。时常尿道口大量稀薄清凉分泌物，基本也属于金匮所说“失精家”。阴茎及阴囊湿冷即是“阴头寒”；脾胃虚寒，大便稀溏，即是“清谷”；精血日耗，血不养心，即出现“心慌”、“心悸”，甚至失眠多梦。顽固的遗精、早泄，脾胃虚寒体质则与桂枝加龙骨牡蛎汤较为合拍。脾胃虚寒，干呕，便溏，面色萎黄，四末冰冷。甚合于寒客中焦，呕、利、腹痛，阴寒胜之理中丸证，且脾胃虚弱，尿道清冷稀薄分泌物多，乃为“中虚不能制下”，用附子理中丸温健中焦，以治下虚，有敦土制水，防止水湿横流之意。