关于宫外孕，知多少算不少
2022年10月13日 1354人阅读 返回文章列表
宫外孕也就是异位妊娠的俗称。通常指受精卵在子宫腔内膜以外的地方着床、发育。发病率约为1%，是孕产妇死亡的主要原因之一。常见异位妊娠的部位有：输卵管、卵巢、宫颈和腹腔等，其中，95%的异位妊娠都发生在输卵管。输卵管妊娠破裂是妊娠相关死亡的重要原因。
输卵管妊娠的主要危险因素包括：
既往有异位妊娠病史、输卵管损伤或手术史、盆腔炎性疾病、辅助生殖技术助孕等。既往有异位妊娠病史的女性复发风险增加，有过1次异位妊娠病史者，其重复异位妊娠概率约为10%；有过2次以上异位妊娠病史者，则再发的风险增加至25%以上。
次要危险因素包括：吸烟史、年龄>35岁。
使用宫内节育器的女性患异位妊娠的风险低于未使用宫内节育器者，然而一旦带环妊娠，则异位妊娠的发生率高达53%。其余如口服避孕药、紧急避孕失败、前次选择性终止妊娠、流产、剖宫产均不增加异位妊娠风险。33%~50%诊断为异位妊娠的患者没有明确的高危因素。
输卵管妊娠的主要危险因素包括：
既往有异位妊娠病史、输卵管损伤或手术史、盆腔炎性疾病、辅助生殖技术助孕等。既往有异位妊娠病史的女性复发风险增加，有过1次异位妊娠病史者，其重复异位妊娠概率约为10%；有过2次以上异位妊娠病史者，则再发的风险增加至25%以上。
次要危险因素包括：吸烟史、年龄>35岁。
使用宫内节育器的女性患异位妊娠的风险低于未使用宫内节育器者，然而一旦带环妊娠，则异位妊娠的发生率高达53%。其余如口服避孕药、紧急避孕失败、前次选择性终止妊娠、流产、剖宫产均不增加异位妊娠风险。33%~50%诊断为异位妊娠的患者没有明确的高危因素。
输卵管妊娠的症状
输卵管妊娠的临床症状、体征表现缺乏特异性。常见症状：停经、腹痛、阴道流血。
停经：月经周期延长。阴道流血：可有少量阴道流血，易误认为“月经”。腹痛：一侧下腹坠痛，有排便感，有时呈剧痛，伴有冷汗淋漓。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐。
晕厥与休克：由于异位妊娠包块流产或破裂引起腹腔内急性出血，轻者常有晕厥，重者出现休克。
部分患者可能有恶心、呕吐、尿频、腹泻等不适。
宫外孕的诊断：对于HCG升高，可疑宫外孕的患者，需要做超声来明确宫内外孕囊情况，超声提示附件区可见含有卵黄囊和/或胚芽的宫外孕囊，可明确诊断，但需排除宫内宫外同时妊娠的情况。如超声提示宫内未见孕囊，附件区包块可疑宫外孕时，监测血HCG变化趋势，有助于明确诊断。
宫外孕的治疗包括期待治疗、保守治疗和手术治疗三种：
1、期待治疗
确诊宫外孕后，患者无腹痛或合并轻微腹痛，或仅有少量阴道流血，血HCG不高于2000mIU/ml，超声未提示有明显的腹腔内出血，宫外包块直径小于3cm，可随访观察，隔日复查HCG，如下降超过20%，可继续观察，如下降不明显或反而升高，或出现明显腹痛，则须进入下一步治疗；
2、保守治疗
如期待治疗不明显，或患者有腹痛等不适，血HCG不高于2000mIU/ml，可以药物治疗，但必须在医院有医生监护的情况下用药；
3、手术治疗
如药物保守治疗失败，或宫外孕包块破裂，则需手术治疗。目前一般采用微创手术治疗，即腹腔镜手术，创伤小，恢复快。爱美的女性还可以选择经脐单孔腹腔镜手术，实现术后无疤。手术可以选择切除患侧输卵管，亦可以采用保留输卵管、清除妊娠病灶的方法。
输卵管妊娠的临床症状、体征表现缺乏特异性。常见症状：停经、腹痛、阴道流血。
停经：月经周期延长。阴道流血：可有少量阴道流血，易误认为“月经”。腹痛：一侧下腹坠痛，有排便感，有时呈剧痛，伴有冷汗淋漓。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐。
晕厥与休克：由于异位妊娠包块流产或破裂引起腹腔内急性出血，轻者常有晕厥，重者出现休克。
部分患者可能有恶心、呕吐、尿频、腹泻等不适。
宫外孕的诊断：对于HCG升高，可疑宫外孕的患者，需要做超声来明确宫内外孕囊情况，超声提示附件区可见含有卵黄囊和/或胚芽的宫外孕囊，可明确诊断，但需排除宫内宫外同时妊娠的情况。如超声提示宫内未见孕囊，附件区包块可疑宫外孕时，监测血HCG变化趋势，有助于明确诊断。
宫外孕的治疗包括期待治疗、保守治疗和手术治疗三种：
1、期待治疗
确诊宫外孕后，患者无腹痛或合并轻微腹痛，或仅有少量阴道流血，血HCG不高于2000mIU/ml，超声未提示有明显的腹腔内出血，宫外包块直径小于3cm，可随访观察，隔日复查HCG，如下降超过20%，可继续观察，如下降不明显或反而升高，或出现明显腹痛，则须进入下一步治疗；
2、保守治疗
如期待治疗不明显，或患者有腹痛等不适，血HCG不高于2000mIU/ml，可以药物治疗，但必须在医院有医生监护的情况下用药；
3、手术治疗
如药物保守治疗失败，或宫外孕包块破裂，则需手术治疗。目前一般采用微创手术治疗，即腹腔镜手术，创伤小，恢复快。爱美的女性还可以选择经脐单孔腹腔镜手术，实现术后无疤。手术可以选择切除患侧输卵管，亦可以采用保留输卵管、清除妊娠病灶的方法。
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