浅谈小室间隔缺损

室间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一，占安贞年手术量的大半，每天来看病的也络绎不绝，我就就简单说一下我对小室缺的看法。一般5mm以下的室缺为小室缺。

以前书上说膜周小室缺5岁以内有自愈的可能，现在说2岁以内不能自愈，就可能自愈不了了。工作10多年，看了那么多病人也只有将近10人自愈，当然这也给了我信心，让我相信室缺是能自愈的，说话也有了底气。记得第一次室缺闭合的病人拿复查的超声给我看，我一看全都正常，我就问你做超声干什么，他说是我前一年看的室缺让一年以后来复查，我才恍然大悟，室缺真的长上了。北京安贞医院小儿心外科吴永涛

我发现这种能自愈的室缺一般都在4mm以下，并且杂音不大，如果杂音很响一般是自愈不了的，可以想象一个高速的血流张力有多大，室缺闭合得克服多大的阻力。

这种小室缺一般没什么症状，所以可以孩子长大点手术，像膜周的室缺给孩子一个机会，相信室缺能闭合，即使闭合不了，3、4岁手术性价比也是最高的，风险小，花费少，住院时间短，如果没有并发症，术后就和正常孩子一样。

当然随着手术技术和术后处理水平的提高，有一些大夫和患者家属愿意早点手术，和同龄的大室缺的孩子相比，其并发症和术后恢复要好一些，毕竟术前状况不一样。

如果有症状或是出现一些失代偿表现，比如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全等，就早点手术，即使风险高也应该手术，当然这些情况在小室缺中比较少见。

还有一些室缺2、3mm，孩子已经很大了，室缺也一直没有闭合，经常是偶然检查发现的，很多心脏都是正常大小，平时表现和正常人一样，按道理这种孩子寿命会比正常孩子低一些，应该手术，这时是否手术的决定权在家长手中了。我看过的病人中有选择做手术的，当然手术风险更低了。