我的大拇指为啥伸不直了？

最近，有位同事咨询，说他认识的李阿姨左手大拇指出了问题，最后一节伸不直好多年了，能不能帮看看是啥原因。李阿姨以前也去医院看过，拍过片子，没发现什么问题。身边有的人说这可能是中风的先兆，也有的说可能是筋断了，吓得她干脆不去就医了。这次因为遇到了认识的医生，才想再来看看。

预约时间够，李阿姨来了，一位60岁的妇女，平时主要工作是料理家务。我检查了她的手指，果真左手大拇指的末节无法伸直，无论是她自己伸还是我帮她伸都不行。再仔细检查一下，发现在她拇指掌指关节的地方（也就是手掌这一面拇指与手掌连接的那个地方）有一个小疙瘩。在我帮她被动伸直拇指的时候，这个疙瘩一按就痛。我明白了，她得的就是我们手外科最常见的疾病之一：屈肌腱狭窄性腱鞘炎。

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什么是屈肌腱狭窄性腱鞘炎？

说起腱鞘炎这个病名，好多人都不陌生。其实这是一类疾病的总称，屈肌腱狭窄性腱鞘炎就是这一类疾病中最常见的一个。这个病并不是拇指的专属疾病，而是每个手指都可能会得的。这个疾病的症状主要是两点：一是疼痛，也就是手指与手掌相交的地方疼痛；二是弹响，就是手指在活动的时候常常伴随有咔嗒咔嗒的声响，所以这一类腱鞘炎还有一个大家更熟悉的名称叫“弹响指”或者“扳机指”。至于伸不直，确实不是这个病的常见症状，但是在比较严重的患者中间也并不少见。

02
这种腱鞘炎的症状是怎么产生的？

首先我们需要了解一下我们的手指。

手指之所以会动，是因为我们有着肌腱这一传动组织，肌腱就好比是一列火车，将肌肉的力量传递到骨头上。大家都知道，火车需要走在轨道上才能到达想去的目的地，我们手上的腱鞘就好比是一条隧道，引导着火车向着指定的地方前进。如果有一天这个隧道的某个地方塌了一点，使得隧道变小了（腱鞘容量减少），或者火车上东西装多了或损坏了（肌腱水肿，增粗），那火车（肌腱）与隧道（腱鞘）就会产生磨擦。久而久之，两边就会变毛糙，毛糙以后再磨擦，就出现了最早的症状：疼痛。到了这个程度，就算不活动，我们一按压指根这个部位，两边毛糙的组织一接触，也会产生疼痛。

如果到了这个程度仍旧不注意，再继续下去，隧道进一步变小或者火车损坏了一小个部分，使得车身有的地方凸出，有的地方凹陷。那凸出的地方勉强通过隧道的时候就会产生响声，也就到了弹响的地步了。

再严重一点的话，火车变形或者隧道塌了一大部分的时候，那火车就卡住了。如果是停在进入隧道前，那就会表现为伸不直；如果停在返程路上，那就会表现为不能弯曲。因为手指抓握的力量要大于伸直的力量，所以多数的病人在这一阶段就表现为伸不直了。这位患者正是到了这个阶段，才表现为手指伸不直。

03
得了这种腱鞘炎，该怎么办呢？

症结找到了，接下来就要对症施治了。好比我们要修火车或者修隧道，首先需要做的是让这火车停下来。所以，治疗腱鞘炎，无论到了什么程度，首先要做的就是减少手指的活动。我们的手指在一定程度上有自我修复的能力，如果尚处在疼痛阶段，休息好了，肌腱与腱鞘不再产生新的磨擦，那毛糙的地方还是可以自行修复的。这时候再来点热敷或者理疗，则能加快手指自身的修复速度。

如果到了第二阶段，休息加上热敷仍不能缓解症状的话，那我们就需要在局部使用一些药物，俗称“封闭”。封闭有两个作用，一是药物作用：局部麻药可以缓解疼痛，而激素类的药物可以抑制自身的一些炎症反应，达到局部组织消肿的目的。二是机械扩张作用，药液直接注射在腱鞘与肌腱之间，也可将腱鞘扩大一部分。仍用火车来比喻就是既让火车损坏后凸出的部分缩回去，又将隧道扩大了。双管齐下，从而达到治疗的目的。


到了第三个阶段，可能制动、理疗、封闭都效果不佳了，我们就需要通过手术的方法来解决问题了。手术并不复杂，我们只需要将卡住的那一段腱鞘切开就行了。一般情况下，半小时内就能解决问题。这也是我们手外科最小的手术之一。

这位李阿姨明显已经是到了第三阶段了，于是我为她做了这样一个小手术。术后3天，她来复诊，大拇指又可以灵活地屈伸了。

小贴士：手部活动比较多、经常与冷水打交道的人群比较容易得这类疾病；值得提醒的是，“手机党”也比较容易得这个毛病，所以要多加小心。