微创关节镜下拇外翻矫形手术指南

一、足拇外翻的成因及危害

由于足拇收肌强力牵拉，足拇趾向外偏移，足拇趾近临的第一跖骨向内倾斜，第一跖骨头内侧骨赘形成且局部皮下产生滑囊，于是形成足拇外翻畸形。本病多见于成年妇女，可由多方面病因造成，但主要与穿着鞋头过窄的跟鞋有关。国家康复辅具研究中心附属康复医院微创足踝外科吴刚

足拇外翻严重时，足部疼痛可出现在拇内侧滑囊、第二跖底、小趾等处。长期畸形可造成第一跖趾关节骨性关节炎，进而出现该处疼痛及肿胀，将造成患者穿鞋及行走困难，明显影响患者生活质量。

二、足拇外翻的保守治疗

凡足拇外翻患者症状不明显时，可采用保守疗法，让患者穿着较为宽大的鞋，伴随平足症患者可用平足鞋垫。当患者局部疼痛症状明显才考虑手术治疗。但须待局部滑囊炎症消退后才可手术。

三、足拇外翻的手术治疗方式及选择

足拇外翻手术方式达百余种，常用的就有30多种。大体分为两类：软组织手术及骨手术。

手术前需要测量足正位X线片中足部关键骨骼及关节的夹角，根据各夹角的异常程度设计手术方案。

足拇外翻畸形和可能伴随着足其它部位的畸形，常常需要同时手术矫正，有时需要分期手术矫正。

国家康复医院微创足踝外科是我国首家专门以微创为特色治疗足踝疾病的专科，吴刚主任带领的医疗团队以微创精准、个体化诊疗及数字化为发展方向，恪守“人无我有，人有我精”的原则，采用国外最先进的技术和设备为病人提供优质诊疗服务，受到了广大足踝患者的好评。

以拇外翻为例，先进的微创关节镜下手术治疗拇外翻，关节镜直径仅为1.9mm，镜下操作安全可靠，创伤和切口比传统大切口scarf截骨减少90%，患者恢复周期明显缩短，极大的提高了患者的生活质量和满意度。

四、足拇外翻手术的大致流程

1.手术前常规检查，包括抽血化验等，全麻或硬膜外麻醉需要的检查稍多几项。

2. 常规进行足底压力测试及步态分析，测量X线片相关角度，根据各夹角的异常程度设计手术方案。

3. 手术日前一天办理住院手续。

4. 手术日局麻患者不禁饮食，由手术室护士接入手术室。

5.手术前静脉输入抗生素。

6. 可以选择全身麻醉、硬膜外麻醉或局部麻醉，不需要导尿，60岁以上老人需要术中心电监护。

7. 按设计方案手术、缝合并包扎。

8.术后静脉输入抗生素。

9. 术后麻醉效果一般可维持近10小时，必要时可加用止痛药。

10.术后次日可以下地。

11. 术后复查X片。

12. 一般在手术后1-3天即可以出院，也可以住院1-2周，局部理疗。

13.拆线一般在手术后2周，期间于门诊换药，周期视情况而定。

五、足拇外翻手术后康复的注意事项

1. 拆线问题：足部皮肤愈合慢，一般建议晚一些拆线。如出现愈合差，拆线后有小裂口，用蝶形胶布拉合即可。

2. 拄拐及负重问题：如为简单手术，手术后可以不拄拐；如为复杂手术，或截骨矫形手术，术后完全负重需要6周左右。

六、足拇外翻手术可能的并发症

包括：拇外翻复发、出现拇内翻畸形、感染、切口愈合差、截骨愈合差、拇趾僵硬等。

七、北京市医保报销足拇外翻矫形手术的注意事项

北京市已将足拇外翻矫形手术归入医保可报销范围，但属于单病种限制收费项目。即只能单纯治疗本病，限制同期住院时其它疾病的治疗。