蓬勃发展的小儿泌尿外科

蓬勃发展的小儿泌尿外科 

我院小儿泌尿外科自1958年成立以来，即是小儿外科的主要组成部分。经过50多年的不断发展，特别是近十余年来在李炳主任和陈卫兵主任的辛勤努力下，小儿泌尿外科已打下了坚实的技术基础。

为了加快小儿泌尿外科的专科发展，2014年张丰年副主任医师远赴国家医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院进一步进修学习，师从中华医学会小儿外科分会主任委员、北京儿童医院泌尿外科主任张潍平教授，专业学习小儿泌尿外科疑难疾病的腔镜微创诊断与微创治疗。学成回院后，在李炳主任和陈卫兵主任大力支持下，以病人为中心，一展所学，逐步开展新技术、新疗法，汇聚全科人的不懈努力，小儿泌尿外科现已发展成为拥有一位副高级医师，一位主治医师、二位住院医师组成的固定队伍。专业队伍技术力量雄厚。医疗、教学、科研齐头并进。

2016年在李炳主任和陈卫兵主任领导下成功创立江苏省医学临床重点专科小儿外科-小儿泌尿外科、省级青年文明号，现已成为淮安市及周边地区唯一一个专业的小儿泌尿外科诊疗中心，承担着淮安以及周边市县小儿泌尿外科疾病的诊断和治疗工作。每年手术患者近千例，并呈逐年上升趋势。小儿泌尿外科还注重开展国内外学术交流，了解最新的科研动态、掌握先进的临床技能。

近些年已发表论文数十篇，SCI收录期刊十余篇，多年来共获得江苏省医学新技术一等奖，二等奖6次，并获得2016年度淮安市政府科技进步一等奖一次，淮安市科技进步奖二等奖2项，淮安市医学新技术特等奖一项， 一等奖多项。2017年11月获得第二届全国妇幼健康科学技术奖二等奖。

科室拥有的诊疗设备涵盖STORZ 3D超清腹腔镜系统（江苏省小儿外科界唯一一套）、Stryker高清腹腔镜系统、STORZ微型膀胱尿道电切镜系统（淮安唯一）、Olympus超声刀等多种。

常规开展婴幼儿膀胱镜检查或活检术、膀胱镜下输尿管支架（D-J管）置入（取出）术、膀胱尿道镜下尿道瓣膜切除术、膀胱镜下逆行插管肾盂输尿管造影术、膀胱镜下输尿管囊肿开窗引流术、腹腔镜下肾盂输尿管成形术、气膀胱腹腔镜下Cohen输尿管膀胱再植术、腹腔镜下重复肾切除术、腹腔镜下肾上腺切除术、腹腔镜下输尿管切开取石术、腹腔镜下Fowler-Stephens术、腹腔镜下前列腺囊切除术、腹腔镜下肾盂造瘘术、腹腔镜下精索静脉高位结扎术、腹腔镜下睾丸下降固定术、腹腔镜下鞘状突高位结扎术、（Duckett、Snodgrass、Duplay、Onlay、MAGPI等）尿道成形术、肾包膜切除术、输尿管再植术、排尿性膀胱尿道造影（VCUG）等小儿泌尿外科的常见病和疑难病的规范化的诊断和手术治疗方法。临床疗效佳，取得了良好的社会效益。 

张丰年副主任医师在国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院高级专家会诊中心跟随中国小儿泌尿外科创始人黄澄如教授学习

张丰年副主任医师在国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院跟随中华医学会小儿外科分会主任委员、北京儿童医院泌尿外科主任张潍平教授学习

人才队伍

张丰年，副主任医师，负责小儿泌尿外科工作。2003年毕业于徐州医科大学。淮安市医学会泌尿外科分会委员。专业从事小儿泌尿外科工作十五年，对小儿泌尿外科常见病和疑难病的诊断和微创治疗积累了丰富的临床经验。2007年在南京医科大学附属南京儿童医院进修学习。2014年在国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院专业进修学习小儿泌尿外科，师从中华医学会小儿外科分会主任委员、北京儿童医院泌尿外科主任张潍平教授。主要致力于小儿泌尿外科的临床研究，开展多项小儿腔镜微创技术，在国内核心医学杂志上发表了十余篇微创医学论文。先后获得淮安市医学新技术引进奖一等奖一项、二等奖一项，江苏省妇幼健康新技术引进奖二等奖一项，第二届全国妇幼健康科学技术奖二等奖一项。擅长腹腔镜、膀胱镜微创，对肾积水、尿道下裂、重复肾、膀胱输尿管返流、隐睾、小儿疝气、鞘膜积液、包茎、隐匿性阴茎、精索静脉曲张等疾病的治疗卓有成效。

张岩，主治医师，2009年毕业于徐州医科大学临床医学系，毕业后供职于淮安市妇幼保健院小儿外科。2017年于国家儿童医学中心-北京儿童医院进修一年。耳濡目染的跟随中国小儿泌尿外科创始人黄澄如教授，以及现任北京儿童医院泌尿外科主任孙宁等专家学习泌尿外科方面的各式疑难疾病及常规手术的学习。掌握了尿道下裂、肾积水、肾母细胞瘤及隐睾等疾病的诊治及规范化治疗。擅长包茎、包皮过长、鞘膜积液、隐睾、肾积水、尿道下裂等小儿泌尿外科常见病和部分疑难疾病的诊断和治疗。 

王忍，住院医师，硕士研究生，2014年毕业于南昌大学医学院，师从“卫生部器官移植工程技术中心”常务主任、“湖北省医学领军人才”、武汉大学附属二院器官移植中心彭贵主教授，主要致力于小儿泌尿外科的临床和基础研究，熟练掌握小儿泌尿外科常见病的诊断和治疗，在肾移植方面积累了一定的经验，参加过国家自然基金及省部级课题，在SCI、中华及国内核心期刊发表多篇论文。擅长鞘膜积液、包茎、包皮过长、肾积水、隐睾、尿道下裂等小儿常见病多发病的诊断和治疗，熟练掌握膀胱镜等微创治疗。

魏万顷，住院医师，泌尿外科硕士研究生，2015年毕业于天津医科大学，师从国家“万人计划”领军人才，“国家卫生计生突出贡献中青年专家”，天津医科大学附属第二医院副院长牛远杰教授，主要致力于小儿泌尿外科的临床和基础研究，熟练掌握小儿泌尿外科常见病的诊断和治疗，参加过国家自然基金及省部级课题，在SCI、中华及国内核心期刊发表多篇论文。擅长包皮过长、膀胱输尿管返流、肾积水、隐睾、尿道下裂等小儿常见病多发病的诊断和治疗，熟练掌握膀胱镜等微创治疗。 

特殊设备

      STORZ 3D超清腹腔镜系统                

Stryker高清腹腔镜系统

STORZ微型膀胱尿道电切镜系统

诊疗范围

泌尿系畸形，尿道下裂，肾积水，输尿管远端梗阻，巨输尿管，膀胱输尿管返流，性别畸形，重复肾，重肾输尿管囊肿及输尿管开口异位，隐睾，睾丸扭转，包茎，包皮过长，鞘膜积液，精索静脉曲张，腹股沟疝，下尿路梗阻，后尿道瓣膜，前尿道瓣膜，神经源性膀胱，尿道外伤，肾外伤，隐匿阴茎，泌尿系肿瘤，肾母细胞瘤，膀胱横纹肌肉瘤，泌尿系结石，膀胱憩室，前列腺囊，肾发育不良等。

特色技术        

一、腔镜微创技术已成为我院治疗小儿泌尿外科疾病的常规治疗技术

    小儿泌尿生殖系统先天性畸形是发病率较高的疾病，传统的开放手术需要在腹壁上做一个长切口，切断手术路径上的所有肌肉、神经和血管，损伤大、恢复慢，术后遗留较大的手术瘢痕。近年来，我科以腔镜技术为代表的微创技术发展迅猛，微创治疗已成为我科的一大特色和亮点，已经取代了大部分传统开放手术。治疗水平和疗效紧跟国际水平。腔镜微创技术对患者创伤小、疼痛轻、手术效果确切，术后恢复快，平均住院日短，切口美观效果好，相对开放手术方式具有较大优势。

1、 STORZ 3D超清腹腔镜系统在小儿泌尿外科的应用。

    STORZ 3D超清腹腔镜系统我科引进的江苏省小儿外科界唯一一套微创利器。在重复肾、输尿管开口异位、肾积水、肾上腺肿瘤、失功能肾、前列腺囊等小儿泌尿外科较复杂疾病的诊治中发挥了巨大的作用。除了腔镜微创手术的经典微创优势，STORZ 3D超清腹腔镜系统还具有其特有的优势：相较于传统2D腹腔镜系统，STORZ 3D超清腹腔镜系统可以获得三维立体图像，还原了真实视觉中的三维立体手术视野，能让手术者感知器官组织间的纵深关系，有利于辨识病变及组织层次，便于精细分离，而且3D超清手术视野可以使手术者能够更快调整缝合器械，进行精准切除与重建，加快速度，缩短手术时间，能够可以最大程度减少血管损伤、神经损伤、组织器官损伤、出血等手术并发症的发生，与现今世界上最流行的快速康复外科（FTS）理念相吻合。

张丰年副主任医师正在实施STORZ 3D超清腹腔镜手术

2、 小儿肾积水-腹腔镜下肾盂成形术。

由于引流不充分或者由于尿液逆流，引起肾脏集合系统扩张从而导致肾积水。国际胎儿泌尿协会定义胎儿24 周之前肾脏集合系统分离超过0.5cm，而24 周之后和新生儿期分离超过1cm 为肾积水的诊断标准。新生儿的发病率约为1% 。肾积水的病因复杂，有梗阻性和非梗阻性肾积水。前者病因包括输尿管肾盂连接处梗阻(44% ) 、输尿管膀胱交界处梗阻(21%) 、输尿管囊肿和异位输尿管(12%) 、神经源性膀胱、后尿道瓣膜(9%) 、尿道闭锁和阴道子宫积液等;后者包括原发性膀胱输尿管反流(14%) 、生理性肾盂肾盏扩张和Prune-Belly 综合征等。是婴幼儿常见的重症疾病。近年来腔镜技术的发展也为该疾病提供了一个新的治疗手段，腹腔镜手术的创伤较传统开放手术小，术后瘢痕小，在治愈疾病的同时，也能具有良好的美容效果，所以越来越多的家属也倾向于让小孩接受腔镜微创手术这一方式。我科开展腹腔镜肾盂成形手术已积累了大量丰富的临床经验，该手术效果满意，术后积水复发率低，安全性高。处于国内先进水平。

      小儿肾积水腹腔镜微创手术     

术中放置D-J管

3、STORZ微型膀胱尿道电切镜系统的临床应用。

    我科拥有淮安市及周边地区唯一一套STORZ微型膀胱尿道镜系统，可以行婴幼儿甚至新生儿膀胱尿道镜检查、诊断和治疗。膀胱尿道镜检查术、膀胱尿道镜下尿道瓣膜切除术、膀胱镜下逆行泌尿系统造影、膀胱镜取石及活检术、膀胱镜下输尿管支架置入（取出）术等已成为日常常规诊疗手段。

张丰年副主任医师正在进行婴幼儿微型膀胱尿道镜检查及活检手术

4、气膀胱腔镜微创技术在泌尿外科的应用。

气膀胱手术是腹腔镜手术应用范围的扩大，是经过膀胱注入CO2建立微创手术操作空间，为临床提供了一种新的微创方式来治疗膀胱输尿管部疾病，比如膀胱输尿管连接处梗阻、巨输尿管、膀胱输尿管返流等，该手术方式避免了传统开发手术大切口对神经、肌肉、血管、膀胱等组织器官的损伤，同具有较好的美容效果，有清晰的手术视野，并能够扩大手术空间，从而利于手术的进行。本科现已常规开展气膀胱腹腔镜下Cohen输尿管膀胱再植术用于治疗上述各类疾病，积累了丰富的临床经验。术后随访显示，患儿术后恢复满意，治愈率高，微创美容效果良好。

       气膀胱腔镜下游离输尿管    

术后微小的皮肤伤口 

二、尿道下裂-（Duckett、Snodgrass、Duplay、Onlay、MAGPI等）针对个体化术式行尿道下裂修复手术。

尿道下裂患儿尿道开口于阴茎头腹侧至会阴部的任何平面，伴有包皮异常分布——“头巾状”堆积于阴茎头背侧和阴茎腹侧包皮缺如，常合并阴茎向腹侧弯曲。 解剖学特点：①尿道外口异位。 ②阴茎下弯。 ③系带缺如。④睾丸发育异常（发育不良）；⑤阴茎阴囊转位和阴囊对裂。其发病率约为3.2‰ (1/300)，是小儿泌尿系最常见的先天性畸形之一，占小儿泌尿外科住院手术数近1/3。我科在尿道下裂手术治疗上积累了丰富的经验，根据不同个体情况进行个体化术式选择，一期手术修复成功率达80%以上，达到国内先进水平，且外形美观！

 下弯的阴茎  

尿道外口开口异位

                    术中阴茎矫直及尿道成形                          

术后敷料包扎并导尿管引流

良好的效果，漂亮的外观

三、包茎、包皮过长-包皮环切吻合器行包皮环切术

包茎的定义是包皮不能上翻。出生时，生理性包茎是由于包皮和龟头的粘连使得包皮不能上翻。随着生长，因为上皮屑脱落或包皮垢在两层组织中堆积，使得两者分离。包皮垢通常被称为“包皮珠”，可能会被那些未受过相关教育的父母误认为是感染和化脓。随着自然勃起和本能的挤压，超过90%的孩子在3-4岁时可以上翻包皮。包皮不需要强行上翻，因为这样可能造成包皮撕裂和瘢痕形成，如此恶性循环可造成病理性包茎。孩子超过4岁后还不能上翻包皮，或有包皮炎、龟头包皮炎发作时，可以试用倍他米松乳膏（0.05%）涂抹，一天2次，用药1-2个月后如果没有好转建议行手术治疗，不要迟于学龄前。对糖皮质激素治疗耐受或有鼓包征提示排尿梗阻的情况时，需尽快行包皮环切术。

包皮过长是指阴茎皮肤包裹龟头，使龟头不能完全外露。其中又可分为真性包皮过长和假性包皮过长。真性包皮过长是阴茎勃起后龟头也不能完全外露；假性包皮过长是指平时龟头不能完全外露，但在阴茎勃起后龟头则可以完全外露。此病容易导致包皮垢堆积，建议学龄前行包皮环切术。

不良影响：尿路感染、排尿不畅引起尿液返流损害肾功能、阴茎头包皮炎、早泄、不射精、影响阴茎及龟头的正常发育、导致包皮垢堆积，包皮垢是导致男性阴茎癌、女性子宫颈癌的重要原因之一。

我科应用包皮环切吻合器行包皮环切术，手术时间短，疼痛轻，恢复快，外形美观！

                                包皮环切吻合器行包皮环切术