儿童矮小症

诊断

生长发育落后如下表所示，< span="">（100个孩子倒数第三）为矮小，< span="">（100个孩子倒数第10）为近似矮小。山东省立医院小儿内分泌科孙妍

年龄

       男（cm）

女（cm）

P3

P10

P3

P10

出生

47.1

48.1

46.6

47.5

2月

54.6

55.9

53.4

54.7

4月

60.3

61.7

59.1

60.3

6月

64

65.4

62.5

63.9

9月

67.9

69.4

66.4

67.8

12月

71.5

73.1

70

71.6

15月

74.4

76.1

73.2

74.9

18月

76.9

78.7

76

77.7

21月

79.5

81.4

78.5

80.4

2岁

82.1

84.1

80.9

82.9

2.5岁

86.4

88.6

85.2

87.4

3岁

89.7

91.9

88.6

90.8

4岁

96.7

99.1

95.8

98.1

4.5岁

100

102.4

99.2

101.5

5岁

103.3

105.8

102.3

104.8

5.5岁

106.4

109

105.4

108

6岁

109.1

111.8

108.1

110.8

6.5岁

111.7

114.5

110.6

113.4

7岁

114.6

117.6

113.3

116.2

7.5岁

117.4

120.5

116

119

8岁

119.9

123.1

118.5

121.6

8.5岁

122.3

125.6

121

124.2

9岁

124.6

128

123.3

126.7

9.5岁

126.7

130.3

125.7

129.3

10岁

128.7

132.3

128.3

132.1

10.5岁

130.7

134.5

131.1

135

11岁

132.9

136.8

134.2

138.2

11.5岁

135.3

139.5

137.2

141.2

12岁

138.1

142.5

140.2

144.1

12.5岁

141.1

145.7

142.9

146.6

13岁

145

149.6

145

148.6

13.5岁

148.8

153.3

146.7

150.2

14岁

152.3

156.7

147.9

151.3

14.5岁

155.3

159.4

148.9

152.2

15岁

157.5

161.4

149.5

152.8

15.5岁

159.1

162.9

149.9

153.1

16岁

159.9

163.6

149.8

153.1

16.5岁

160.5

164.2

149.9

153.2

17岁

160.9

164.5

150.1

153.4

18岁

161.3

164.9

150.4

153.7

病因

①内分泌因素导致的身材矮小

a.生长激素缺乏症：根据是否合并其他垂体激素缺乏分为单一生长激素缺乏症和多种垂体激素缺乏症，患儿出生时身高体重大多正常，多数在1岁以后出现生长迟缓，身高低于同年龄、同性别正常儿童的第3百分位数，身材比例正常，生长速度减低，骨龄落后，幼稚面容，腹部脂肪堆积，若同时合并其他垂体缺乏时还可合并低血糖、便秘、智力减退等表现。GH刺激试验显示峰值<10ng/ml，同时伴有IGF-1水平低下。

b.生长激素受体抵抗/不敏感：如Laron综合征，临床表现与生长激素缺乏基本一致，但行生长激素刺激试验得到生长激素峰值>10ng/ml ，IGF-1水平低下。

c.甲状腺功能减退：甲低患儿可出现生长速度减慢，骨龄延迟，便秘、皮肤粗糙、心动过缓等表现，行甲状腺激素水平检测可明确诊断。d.库欣综合征：过量的肾上腺糖皮质激素可抑制生长，多出现在向心性肥胖、满月脸等典型症状出现之前。行下丘脑-肾上腺轴功能检测可明确诊断。

e.其他内分泌疾病：如维生素D代谢异常、糖尿病、尿崩症等。

②非内分泌因素导致的身材矮小：

a. 特发性矮小：身高低于同年龄、同性别正常儿童的第3百分位，无明显内分泌激素的异常，GH刺激试验峰值>10ng/ml,骨龄与实际年龄相符，身材比例正常，目前将家族性矮小、体质性身材矮小等均归于特发性矮小的。

b.宫内发育迟缓/小于胎龄儿：这类患儿以瘦为特征，可伴有肢体不对称、指骨发育异常等表现，多有宫内感染的病史，患儿在出生2年后未赶上正常同龄儿时，即可开始生长激素治疗。

c.染色体相关疾病：如先天性卵巢发育不良综合征、Laurence-Moon综合征、Prade-Willi综合征、21-三体等。

d.骨骼发育不良：如软骨发育不良、成骨不全等。

e.慢性消耗性疾病，如肾病综合征、乳糜泻以及电解质紊乱性疾病（Bartter综合征、肾小管酸中毒）等。

治疗

1生长激素替代：对于因生长激素缺乏而矮小的患者，应用基因重组人生长激素替代。

2生活调理

补钙，合理饮食，保证睡眠，增加运动

3中医调理

脾为后天之本，气血生化之源，生长发育所需营养全赖脾之水谷精微吸收运化，肾藏精生髓主骨，促生长，若先天胎禀怯弱，肾精亏虚，骨髓生化乏源，肾气不足，骨生长缓慢，则身材矮小，肝藏血，在体合筋，肝血充足，筋的其养，若肝血亏虚，筋骨失养，也可导致生长缓慢，身材矮小。对于营养不良引起的矮小采用健脾和胃，补肾强骨中药进行调理，有利于孩子快速追长。