伏邪论

伏邪，有狭义与广义之分，狭义的伏邪指的是伏气温病的致病因素，即外邪侵犯人体后，正气被束，不能托邪外出，使得邪气得以伏匿，或伏于膜原，或伏于肌腠，或伏于肌核，或伏于脂膜，逾时而发。广义的伏邪则指一切伏而不即发的邪气，即指七情所伤、饮食失宜、痰浊、瘀血、内毒等内在的致病因素，也包括了伏气温病的病因。

 

《黄帝内经》中的伏邪

“伏邪”思想最早见于《黄帝内经》。《素问·生气通天论》载有：“是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。夏伤于暑，秋为痎疟。秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥。冬伤于寒，春必病温”，认为当季感邪而未发病，邪气潜伏于体内，流连不去，最终引发疾病。《素问·刺法论》：“正气存内，邪不可干”，则说明正虚是邪伏的基础，正气的强弱决定了邪气是否潜藏、外出，或发病。伏邪之病，散见于《内经》各处，论之甚详，独不见其名，发则为包括温病在内的各类疾病。

 

古代医家伏邪观

1.外感伏邪

伏气温病

伏气温病之说始于仲景，《伤寒论·平脉法第二》中直以伏气为病名，论曰：“伏气之病，以意候之，今月之内，欲有伏气。假令旧有伏气，当须脉之。”成无己注：“冬时感寒，伏藏于经中，不即发者，谓之伏气。”此伏气，即因冬季感寒，春分以后所发的温病。《金匮要略·温病脉证并治第六》云“温病有三：曰春温、曰秋温、曰冬温。此皆发于伏气，夏则病暑，而不病温。冬伤于寒，其气伏于少阴，至春乃发为温病，名曰春温。夏伤于湿，其气伏于太阴，至秋燥乃大行，发为温病，名曰秋温。气不当至而至，初冬乃大寒，燥以内收，其气伏于厥阴，冬至后，天应寒而反温，发为温病，名曰冬温。”

 

伏寒化温

晋唐时期中医伏邪观渐臻具体，提出了“伏寒化温论”。王叔和在《注解伤寒论·伤寒例》中阐发了温病病机，论曰：“中而即病者，名曰伤寒；不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。”“是以辛苦之人，春夏多温热病，皆由冬时触寒所致，非时行之气也。”“从霜降以后，至春分以前，凡有触冒霜露，体中寒即病者，谓之伤寒也……从立春节后，其中无暴大寒，又不冰雪，而有人壮热为病者，此属春时阳气，发于冬时伏寒，变为温病。”

 

疫疠伏邪

明末疫病流行，“山东、浙省、南北两直，感者尤多，至五六月益甚，或至阖门传染”。医家根据治疗经验，逐步形成温病学说。直到明末吴又可撰写了《温疫论》，首次提出了“伏邪”这一名词，从根本上确立了伏邪的内容。在《行邪伏邪之别》篇，论述伏邪“先伏而后行者，所谓温疫之邪，伏于膜原，如鸟栖巢，如兽藏穴，营卫所不关，药石所不及”。推及《温疫论》中的“温疫之邪”即“天地间别有一种异气”，亦称“疫邪”、“疠气”，具有四时皆有、众人均等的特点。在《温疫论》中，吴又可首次提出“邪伏膜原”之说，并提出治疗方药，形成一套针对伏邪的诊疗方案。

 

六淫伏邪

清代，出现了不少力倡伏邪的医家和专著，使伏邪研究逐渐深入和趋向成熟。叶天士在《临证指南医案》中论疟，认为“诸疟由伏邪而成，非旦夕之因为患也。六淫之气，惟燥不能为害”。但刘吉人在《伏邪新书》中曰:“伏邪为病者十居六七，其本脏自生之病不兼内伏六淫者十仅三四”。因而创立伏邪说治法，兼顾扶正祛邪治之。极大地丰富和发展了中医伏邪理论，使之得到进一步完善。

 

2.内伤伏邪

古代文献中关于内伤伏邪的记载大多由情志、饮食、劳倦、疾病所致。陶弘景《名医别录》载龙骨“主治心腹烦满，四肢痿枯，汗出，夜卧自惊，恚怒，伏气在心下，不得息，肠痈内疽阴蚀，止汗，小便利，溺血，养精神，定魂魄，安五脏”。朱丹溪在《症因脉治·饮症论》中讨论了伏饮的因、症、脉、治，其中哮病之因为“痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒，束其肌表，则哮喘之症作矣”。内伤伏邪较外感伏邪复杂，因痰饮、瘀血等皆可伏于人体脏腑经络，即凡气血阴阳运行之处均可有邪气伏留。

 

参考文献：

魏晓光,吴兴全,王健.历代医家伏邪观[J]. 长春中医药大学学报,2019,35(01):175-178.