腺样体肥大需要手术吗？

腺样体是人体正常免疫器官，位于鼻咽部，比较隐蔽，一般在两三岁进入生理性肥大期，开始发挥明显的免疫功能。到六七岁免疫功能逐渐减弱，开始逐渐萎缩。在这期间，如果伴有过敏性鼻炎，经常感冒，腺样体就可能过度肥大，从而引发不同的疾病，出现不同的症状，到医院检查后往往医生都建议手术切除腺样体，很多孩子家长都比较纠结，到底是否需要手术，毕竟孩子比较小。下面就腺样体肥大到底是否需要手术做一下分析，以便于帮助家长认清腺样体肥大本质，以及是否需要手术，解除焦虑心态。

          一、腺样体肥大引发的并发症。

          1.儿童鼾症

          腺样 体长在鼻咽部，是通气的重要通道，过度肥大，可能导致鼻塞，鼻通气受阻，尤其睡眠过程中会出现张口呼吸，严重的还可以出现打呼噜。

          2.鼻窦炎

          鼻窦炎主要的发病原因是鼻窦口引流不通畅，人体有八个鼻窦，都开口于鼻腔，腺样体肥大可以堵塞鼻后孔，从而影响鼻窦口引流引发鼻窦炎。

          3.分泌性中耳炎

         中耳是一个单向开口的空间，唯一的开口是通过咽鼓管通向鼻咽部，与外界大气压相通。腺样体恰恰位于鼻咽部咽鼓管口，过度肥大就可能导致咽鼓管口堵塞，从而导致中耳负压，引发中耳积液，出现分泌性中耳炎。

        4.注意力不集中，发育迟缓

        引发儿童鼾症，睡眠过程中张口呼吸，低氧血症的，宝宝生长激素分泌不足，会导致宝宝生长发育迟缓。

          5.腺样体面容

          腺样体过度肥大，导致长期严重的打呼噜，张口呼吸，可能导致牙齿发育异常，上颚高拱，深覆合或者深覆盖。宝宝变得越来越“丑”

           6.上气道咳嗽综合征

          由于以上鼻炎鼻窦炎鼻涕后滴，睡觉张口呼吸等，加上并发气道过敏等，有的孩子会出现慢性咳嗽，挤眉弄眼，清嗓子等小动作，有的家长误认为是孩子患上了“多动症”

            二、腺样体肥大的精准检查评估方法

          腺样体是人体正常免疫器官，因此，并不是只要发现腺样体肥大都需要手术切除的。即使宝宝有以上情况，也应该先给予规范的药物治疗，效果不好的，才考虑手术的问题。治疗关键的第一部是精准检查评估，检查项目主要根据以上并发症精准原则，鼻塞为主的，需要检查一下鼻内镜和鼻窦ct，伴有咳嗽的，还需要检查一下血常规和c反应蛋白，支原体，过敏原。有耳痛，听力下降的还要检查耳内镜，声导抗。能配合的还要检查纯音测听。打呼噜严重的，需要检查睡眠监测精准评估是否有睡眠乏氧。

            三、腺样体肥大的治疗原则

           由于腺样体是人体正常免疫器官，加之手术需要全麻，具有一定风险，另外腺样体肥大在以上并发症的病因中有不是唯一因素，即使手术相应并发症也不一定好。因此不要发现腺样体肥大就轻易手术，而是要先进性精准评估，给予规范的精准药物治疗，大多数都可以达到很好的治疗效果，六七岁以后腺样体会进入生理性萎缩期。只有药物治疗效果不好，并发症严重，影响宝宝发育的，才考虑手术的问题。下面介绍一下腺样体两种治疗方法。

           1.药物治疗

            主要的药物包括抗过敏药，抗炎药，促排剂，鼻用激素等。具体方案，根据以上精准评估结果决定。疗程一般两周一个疗程。然后要复查评估疗效再决定下一步治疗策略。

            2.手术治疗

            手术方式主要采用全麻，低温等离子腺样体消融术。手术很快，十几分钟，主要风险在于全麻过程。

           关于扁桃体是否一并切除的问题，主要看扁桃体是否经常化脓发炎，过度肥大导致严重打呼噜，长新生物，以及病灶性扁桃体炎。

           希望通过以上分析，让宝宝家长认清腺样体肥大本质以及治疗原则，选择合适的治疗方案。

文/武警辽宁总队医院  耳鼻喉科  丁国臣副主任医师