近期病毒感染对男性精子质量的影响

最近国家新冠管控政策进行了调整，上海地区基本上80-90%的人都阳过了，高峰期也过了，现在大多数都阳康了。有生育需求的人都很关心这个病毒对生育的影响，担心对后代质量的影响。关于生育问题，男性方面主要关心的是精子质量和性生活的影响。我们这里先讨论精子的情况。

上周我看到有个自媒体报道：男性精子感染后质量大幅度下降，在他提供的视频里新冠病毒感染前后显微镜下两份精子数目和活动的状态对比视觉效果非常明显，感染后的都是老弱病残，奄奄一息的样子，视频末尾他建议休息调理三个月到六个月再进行备孕。这么长的恢复期，实在是令人难以接受。从事男科工作近二十年的我对此表示焦虑，于是召集科里的同事对这个结果做了个研究方案观察了下，如果真按他所说的这个现象，那么岂不是人口生育要经历至少三个月零怀孕的断层。我们的病例收集面临不少困难，主要原因是很多人都已经返回老家了，毕竟抗疫三年很多人都在外地漂泊，很长时间没有回去看望老人了。而且我们需要之前有院内检查数据的，同时近期感染过新冠病毒的，忙乎了一个星期，符合要求的病例总算有了十个。有数据就能说明问题了，大胆推理，小心求证。等到数据量大了，最关键的时间也过去了，意义也就不大了。

我们检查出来的结果是这样的：大部分人感染后的活力是基本持平的，五个下降10%左右，四个上升10%左右，一个变化5%以下；密度总体是下降的，两个下降20%左右，八个在上下5%波动；精子畸形率是下降的，平均下降1%；碎片率下降的比较多，下降在1-15%之间，不过基于正常参考值30%，只有两例是异常的。

关于这波病毒感染对精子影响的文章应该都还没发表出来，所以我们找到的两篇今年发表的关于这方面的文章，他们比较系统的观测新冠疫苗注射后精子质量变化，专家的研究结果是新冠疫苗不会影响精子质量，病毒的机制方面是没有关联的。疫苗是减弱了的病毒，一般注射后身体没有特别的不舒服。而感染病毒后，我们都切身体会到了发热，乏力，咳嗽等症状。这些身体的状况对精子影响最大的什么呢？是感染初期的发热，持续两到七天，温度多数38度以上，严重的到39度，甚至40度，这么高的温度对精子非常不友好。

大多数人都知道，精子形成阶段中大概需要三个月。但细分下来，其中有64~72天是在睾丸里度过的，睾丸中出来的精子形态结构和染色质角度已基本成熟。后续在附睾内再停留14~25天左右，在附睾中进一步发生形态结构、生化代谢和生理功能的变化，获得运动能力，精卵识别能力，精卵结合能力，之后的精子才具有活动性和受精能力。睾丸对各种体外环境变化的应变能力是很强的，从解剖结构上我们可以看到，睾丸有丰富的血管供给，坚实紧致的白膜物理保护，强力的血睾屏障生物保护，可升降的提睾肌和宽大的阴囊空间，容错率很高。而附睾只是单纯的一个扩大的折叠的管道，他对外界的抗干扰能力是非常堪忧的。因此高温的影响最主要的是对附睾内精子的破坏。附睾内精子的更新时间，也就是感染后休息两周到一个月左右，排空受干扰的精子，精子的状态大概率能够从病毒的影响中恢复正常的。

我们检测的十个案例中，病史采集中发现比较关键的因素是这几个，年纪四十岁以上，精子原始数值低，发热度数超过39度。另外味觉受影响食欲下降，低热时坚持加班工作这两个因素也影响比较大。特殊的例子是有位四十多岁的男士，感染后坚持补充维生素C，除了泡腾片外还坚持吃水果猕猴桃，他的结果反而是受影响最小的。

生育新生命，是人生中重大的事，谁都想优生优育，精子也想赢在起跑线上，但往往计划赶不上变化的。参照国外的经验，新冠的疫情是一波一波的袭来，在没有办法预知未来的情况下，了解自己，保护自己，提高自己，才能让完成自己的目标。担心病毒对精子的影响，那么休息好的状态下，来检查下精子质量，达标了就放心的备孕吧，生命是顽强的，该发芽的绝不会被压顶的石块挡住去路。有条件的话，在不超额服用的前提下，补充大剂量的维生素C应该能有明显的帮助。

1.   Zhu H, Wang X, Zhang F, Zhu Y, Du MR, Tao ZW, Sun C, Ma HT, Li YD, Liang GQ, Ren J, Feng BL, Jiang F. Evaluation of inactivated COVID-19 vaccine on semen parameters in reproductive-age males: a retrospective cohort study. Asian J Androl. 2022 Sep-Oct;24(5):441-444.

2.      Safrai M, Herzberg S, Imbar T, Reubinoff B, Dior U, Ben-Meir A. The BNT162b2 mRNA Covid-19 vaccine does not impair sperm parameters. Reprod Biomed Online. 2022 Apr;44(4):685-688.