胃切除术后患者饮食指导

一、引导患者先过心理关
——「无胃」的认识误区

      胃癌全胃切除术后的生理恢复固然重要，但首先还是要做好心理调整。先谈谈对「无胃」可能的认识误区。
    胃是消化道的明星选手，被提及的概率很高，它主要负责食物的机械性消化过程。食物进入胃后短暂储存，在胃液浸泡、胃壁蠕动作用下，被搅动分解，变成更易消化的软靡，然后进入到肠道进行关键的化学性消化及吸收。
    即便切除了整个胃，食物同样可以在肠道内完成关键的吸收过程，起码在宏量营养素方面，有没有胃吸收几乎无影响。没有了胃，一样可以吃饱喝足。
    在满足根治切除肿瘤的基础上，也并不是所有的胃癌外科手术都要做全胃切除。但并非抱着「能留就留」的观念，全胃切除之后的生活质量是比近端胃切除（保留胃窦、幽门）还要高的，后者的反流甚至严重到让人痛不欲生的程度。

二、辅助口服营养补充
      ——保证营养供应
    没有了胃，也基本可以保证营养摄入，为什么还要辅助营养补充呢？
    由于肿瘤自身的消耗、手术创伤应激、围手术期短期禁食的影响，以及本来需要的营养需求就多。加之术后一时无法适应正常饮食，对食欲有影响的化疗又接踵而至。此时想通过「吃」保证营养供应，是很难的，需要口服营养补充来帮忙。
      口服营养补充就是在进食的食物以外，再经口补充能提供多种宏量和微量营养素的营养物质，可以是液体、半固体或者粉剂。这些营养物质被冠以「特殊医学用途配方食品」（FSMP）的名号。目前国内对FSMP的应用刚刚起步，还不太成熟规范。
    具体到胃癌的全胃切除，推荐在术后应用FSMP2～3个月作为过渡，直到可以适应正常经口进食为止。

三、注意特殊情况
——及时处理术后并发症
    任何手术都是有发生术后并发症的可能。在术后恢复的饮食过程中，也要注意观察一些特殊情况，及时发现并发症并正确处理。
      比如在术后早期的进食过程中，如果发现进食后出现发热、腹痛，就要怀疑出现吻合口瘘的情况。而后期如果进食后有持续腹胀、恶心、呕吐，还要想到是吻合口狭窄梗阻等。不能把所有的不适感，都考虑成饮食适应期的表现，以免耽搁病情。

四、最关键的问题
——具体应该怎么吃
    

    现在才是最关键的「怎么吃」问题。是不是简单一句的「好消化」食物就可以了呢？

1.循序渐进
    不管打算吃什么东西，逐渐加量，让少了胃的消化道去适应都是很重要的。这个适应期大约需要3个月。

2.切小块、多炖煮、好牙口
    简单来说，就是弥补胃机械性消化缺失的不足，在食物进入肠道之前就尽量通过烹饪和充分咀嚼把食物变成食糜。牙病要提前处理，该佩戴的假牙也不能少。

3.少简单碳水化合物、多复合碳水化合物、多丰富蛋白质
    区分简单和复合碳水化合物的标准就是「消化吸收的快慢」，为什么去推荐不那么好消化吸收的复合碳水化合物呢？
    原因是倾倒综合征的存在。这是一种食物快速「倾倒」入肠道引发的不适反应。倾倒综合征有两个原因。一是高渗性的食物进入肠道，由于渗透压差异，体液快速转移到肠道，继而出现低血压和交感神经兴奋，由此导致腹痛、恶心、心悸。二是碳水化合物快速进入肠道消化吸收，出现明显餐后高血糖，胰岛素迅速升高的结果导致餐后2小时出现反应性低血糖，也会出现头晕、出汗、心悸。
    小贴士：我们推荐全胃切除术后在身上携带糖果，一旦出现这种餐后低血糖征象，马上吃糖果避免危险的发生。
      正因为要避免倾倒的发生，我们要限制那些高渗透压的糖水、高盐食物，还要限制容易被化学性消化并吸收的简单碳水化合物。总结起来，以果汁、糖浆、蜂蜜、白米饭、精面粉为主的食物都不太适合出现在胃切除之后的菜单上。消化慢一点儿的蛋白质、复合碳水化合物才合适，杂粮、肉鱼、蛋类、牛奶、蘑菇、蔬菜都可以。煮熟后放凉的米饭和土豆会产生部分抗性淀粉，也很适合作为全胃切除术后的选择。
    总结一下，胃切除术后需要的「好消化」食物，是经过简单「机械性消化」，而不是那些容易化学性消化的食物。

4.少食多餐、固液分离
      一方面是出于没了胃的储存，容量变小而做的适应性改变，另一方面还是为了减少食物快速进入肠道。进餐时喝汤水对胃切除术后患者不合适，汤的送服作用让主食更快的进入肠道，倾倒综合征更容易发生。所以可以把正餐跟喝汤间隔30分钟。

5.特殊的食物补充
    虽然没有了胃，也不太影响宏量营养素吸收。但某些维生素、微量元素的吸收是大受影响的，比如钙、铁、叶酸、维生素B12等。因此乳制品、豆类、肉鱼、深色蔬菜需要注意侧重选择。

五、监测营养状况
——膳食补充剂治疗
      即便是侧重补充，微量元素和维生素也不见得就能保证摄入充足。所以，必要的营养检查也是需要的。这不同于胃癌本身的随访检查，一般建议在术后3个月、6个月及其后每年进行。包括血常规、电解质、葡萄糖、铁蛋白、肝功、血脂、维生素B12、25-羟维生素D、PTH、叶酸、维生素B1、锌、铜。如果出现严重的缺乏，需要相应的膳食补充剂治疗。
  
具体到胃癌的全胃切除，推荐在术后应用FSMP2～3个月作为过渡，直到可以适应正常经口进食为止。

注意特殊情况
及时处理术后并发症
任何手术都是有术后并发症可能的。在术后恢复的饮食过程中，也要注意观察一些特殊情况，及时发现并发症征象并处理。

比如在术后早期的进食中，如果发现进食后出现发热、腹痛，就要怀疑出现吻合口瘘的情况。而后期如果进食后有持续腹胀、恶心、呕吐，还要想到是吻合口狭窄梗阻。不能把所有的不适感，都考虑成饮食适应期表现，以免耽搁病情。

最关键的问题
具体应该怎么吃

现在才是最关键的「怎么吃」问题。是不是简单一句「好消化」食物就可以了呢？

1.循序渐进

不管打算吃什么东西，逐渐加量，让少了胃的消化道去适应都是很重要的。这个适应期大约需要3个月。

2.切小块、多炖煮、好牙口

简单来说就是弥补胃机械性消化缺失的不足，在食物进入肠道之前就尽量通过烹饪和充分咀嚼把食物变成食糜。牙病要提前处理，该佩戴的假牙也不能少。

3.少简单碳水化合物、多复合碳水化合物、多丰富蛋白质

区分简单和复合碳水化合物的标准就是「消化吸收的快慢」，为什么去推荐不那么好消化吸收的复合碳水化合物呢？

原因是倾倒综合征的存在。这是一种食物快速「倾倒」入肠道引发的不适反应。倾倒综合征有两个原因。一是高渗性的食物进入肠道，由于渗透压差异，体液快速转移到肠道，继而出现低血压和交感神经兴奋，由此导致腹痛、恶心、心悸。二是碳水化合物快速进入肠道消化吸收，出现明显餐后高血糖，胰岛素迅速升高的结果导致餐后2小时出现反应性低血糖，也会出现头晕、出汗、心悸。

小贴士：我们推荐全胃切除术后在身上携带糖果，一旦出现这种餐后低血糖征象，马上吃糖果避免危险发生。

正因为要避免倾倒的发生，我们要限制那些高渗透压的糖水、高盐食物，还要限制容易被化学性消化并吸收的简单碳水化合物。总结起来，以果汁、糖浆、蜂蜜、白米饭、精面粉为主的食物都不太适合出现在胃切除之后的菜单上。消化慢一点儿的蛋白质、复合碳水化合物才合适，杂粮、肉鱼、蛋类、牛奶、蘑菇、蔬菜都可以。煮熟后放凉的米饭和土豆会产生部分抗性淀粉，也很适合作为全胃切除术后的选择。

总计一下，胃切除术后需要的「好消化」食物，是经过简单「机械性消化」，而不是那些容易化学性消化的食物。

4.少食多餐、固液分离

这些一方面是出于没了胃的储存，容量变小而做的适应性改变，另一方面还是为了减少食物快速进入肠道。进餐时喝汤水对胃切除术后患者不合适，汤的送服作用让主食更快的进入肠道，倾倒综合征更容易发生。所以可以把正餐跟喝汤间隔30分钟。

5.特殊的食物补充

虽然没有了胃，也不太影响宏量营养素吸收。但某些维生素、微量元素的吸收是大受影响的，比如钙、铁、叶酸、维生素B12等。因此乳制品、豆类、肉鱼、深色蔬菜需要注意侧重选择。

监测营养状况
膳食补充剂治疗
即便是侧重补充，这些微量元素和维生素也不见得就能保证摄入充足。所以，必要的营养检查也是需要的。这不同于胃癌本身的随访检查，一般建议在术后3个月、6个月及其后每年进行。包括血常规、电解质、葡萄糖、铁蛋白、肝功、血脂、维生素B12、25-羟维生素D、PTH、叶酸、维生素B1、锌、铜。如果出现严重的缺乏，需要相应的膳食补充剂治疗。