得了肝血管瘤要开刀吗？

肝血管瘤是否需要治疗、采用何种治疗方式应根据肝血管瘤的大小、数量、位置、血供、分型、与周围血管及器官的毗邻关系以及患者自身的一般情况综合制订。大部分肝血管瘤患者血管瘤直径较小（＜4cm）且无明显临床症状，无需治疗，可暂予观察、定期复查。对于有症状或病灶短期内迅速扩大的患者考虑进行治疗。美国胃肠病学会（ACG）认为无需为了预防罕见并发症进行预防性外科切除，在病变变得非常大（>10cm）或患者开始报告有症状的压迫或反复疼痛的情况下，可以考虑手术干预。我们认为以下肝血管瘤需要进行治疗：（1）伴临床症状者无论肿瘤直径。但需注意肝血管瘤最常见的临床症状腹痛、腹胀、消化不良等并无特异性，导致0～37%肝血管瘤患者治疗后症状无明显改善。这类患者的不适症状大多由于其它消化道疾病所致，在治疗前应该系统检查，排除其它疾病所致的非特异性表现。（2）进行性增大的肝血管瘤。大部分肝血管瘤生长缓慢，在一些特殊阶段如妊娠期可明显增大。对于直径＞10cm，在短期内出现明显增大的肝血管瘤，可能出现临床症状及增加相关腹部并发症的几率。每年瘤体直径增长＞2cm视为快速增长。（3）合并其它少见并发症。瘤体压迫胆管、门静脉、肝静脉出现梗阻性黄疸、门脉高压、布加综合征时为明确的外科手术指征。此外，肝血管瘤自发或外伤破裂出血较为罕见，但其病死率可高达35%,，是严重的肝血管瘤并发症，是外科手术的绝对适应症。Kasabach-Merritt综合征是一种罕见的但危机生命的肝血管瘤并发症，其特征是血管肿瘤和消耗性凝血病。凝血病可进展为弥散性血管内凝血。由于继发性纤维蛋白溶解和微血管性溶血，患者均表现出严重的血小板减少症，低纤维蛋白原水平和高纤维蛋白降解产物。其特征是伴大血管瘤，最重要的治疗方式为手术切除。（4）无症状的肝血管瘤不应将直径作为治疗指征，更不建议行预防性切除。然而，当合并一些特殊情况时，如备孕期及妊娠期巨大血管瘤、重体力劳动者或运动员合并巨大血管瘤，上述情况可能存在短期内迅速增大（妊娠期）或较高破裂风险，医师应根据患者自身实际情况、权衡利弊，再决定是否治疗。（5）诊断不明确的肝血管瘤。大部分肝血管瘤通过典型的影像学表现可确诊，但对于一些影像学表现不典型的疑似肝血管瘤的占位，若无症状建议其观察，可能会漏诊恶性肿瘤。有研究显示诊断不明确的肝血管瘤占治疗病人的6.3%～38.0%(11,12)。经皮肝穿刺活检术是一种诊断肝脏疾病的方法，但对于疑似肝血管瘤的患者不建议行穿刺，避免造成血管瘤出血的风险。因此，对于疑似肝血管瘤的肝脏包块应进行治疗。（6）肝血管瘤导致严重精神症状。有研究显示：因精神症状行肝血管瘤手术切除的病人仅有部分在术后得到症状缓解，且部分术后缓解的病人仍出现精神症状复发的情况。因此对于伴有严重精神症状的肝血管瘤患者应该严格评估该症状与肝血管瘤的相关性，评估后具有明确因果关系的患者可考虑治疗。