肩袖损伤肩关节体格检查内旋减弱试验阳性是什么意思？

江苏省徐州市肩关节疼痛肩袖损伤的患者问：

高主任您好！我肩关节拉伤之后肩膀疼痛、胳膊抬不起来半年多了。在家按肩周炎治疗，一直都没治好。您给我检查后说我是肩袖损伤并且内旋减弱试验阳性。内旋减弱试验阳性是什么意思呀？徐州医科大学附属医院骨科高绪仁

上图：2017年9月26日周二，高绪仁在徐州医科大学附属医院骨科膝肩髋关节专家门诊为肩关节疼痛肩袖损伤的患者进行规范化体格检查、病情评估。

徐州医科大学附属医院（暨徐医附院、徐州二院）骨科关节外科膝、肩、髋关节手术与康复专家、副主任医师、副教授、医学博士高绪仁回答：

您好！

肩关节疼痛不等于肩周炎。

大多数的肩关节疼痛、无力是由于肩袖损伤引起的。

肩袖撕裂的原因主要是1、退变老化；2、创伤。肩袖撕裂后往往会导致肩关节疼痛、活动功能受限。          

肩袖是肩关节的一个极其重要的结构。肩袖是肩关节周围的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉的肌腱部分汇合而形成的解剖结构，附着于肱骨近端的大结节和小结节处。肩袖维持着肩关节稳定和正常活动。肩袖撕裂经常引起肩关节疼痛和活动障碍，小范围的撕裂可以通过关节镜手术进行修复，但是巨大的肩袖撕裂特别是陈旧性撕裂较难修复，治疗上具有挑战性。

上图：肩关节前面观肩袖之肩胛下肌肌腱的位置。

上图：肩关节后面观肩袖之冈上肌肌腱、冈下肌肌腱和小圆肌肌腱的位置。

肩胛下肌是肩袖肌群里面唯一能起到内旋作用的肌肉。能和起到外旋作用的冈下肌和小圆肌相拮抗。

很多冈上肌功能缺失的患者仍然可以代偿性地抬高上肢。但是如果肩胛下肌功能缺失，将不能和冈下肌、小圆肌构成力偶，并且肩胛下肌功能缺失后，难以被代偿。

肩胛下肌肌腱的损伤临床检查不是那么简单。

我们常用内旋减弱试验来看是否存在肩胛下肌肌腱损伤的可能。

那到底应该怎么规范地做内旋减弱试验（Internal Rotation Lag Sign）呢?

上图：2017年9月26日周二，高绪仁在徐州医科大学附属医院骨科膝肩髋关节专家门诊为肩关节疼痛肩袖损伤的患者进行外旋减弱规范化体格检查、病情评估。

患者将手置于腰部后侧中间位置，屈肘约90度，手心向后。检查者将患者的手和前臂向后拉离背部至最大肩内旋度数。然后放松嘱患者自行保持该位置，患肩无力保持者为阳性。

如果内旋减弱试验出现阳性，我们就要考虑到患者存在肩胛下肌肌腱撕裂的可能。

当然，我们还会通过肩关节磁共振检查和肩关节镜检查进一步明确诊断。

但是有部分肩胛下肌肌腱损伤的患者临床检查表现为阴性，甚至磁共振检查上也看不到损伤，但是在关节镜探查的时候的确却可以发现有肩胛下肌肌腱的撕裂。

我们必须认识到，没有哪一个体格检查可以单独足够精准地诊断出具体的肩袖损伤情况。目前检查肩胛下肌肌腱损伤情况的多种体格检查方法都都具有敏感性不高的缺点。还需要多种检查方法结合、互相验证、补充。

虽然体格检查具有一定的局限性，但是仍然是一个初步筛查的好办法。

我们在为了进一步确诊肩胛下肌肌腱的损伤具体情况，我们通常多采用体格检查、影像学检查和关节镜探查相结合的办法。

小贴士：肩膀疼痛不等于肩周炎。如果您出现肩关节疼痛，请不要害怕，不要讳疾忌医。最好及时找专业的肩关节专家进行肩关节规范化、精准化、微创化、个性化检查和治疗，避免肩关节疼痛越来越重，迁延不愈。小的肩袖损伤如果不及时正规治疗，就有可能变成巨大肩袖撕裂、不可修复性肩袖撕裂，最后导致手够不到嘴，吃饭、喝水都非常困难。

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