骨科术后深静脉血栓的预防

骨科手术引起深静脉血栓的预防方法

骨科学堂

昨天 14:41 · 头条健康作者

首先我们要知道两个概念，第一个，深静脉血栓英文名为DVT（deep venous thrombosis）是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。第二个，静脉血栓栓塞症（VTE）是一种严重的威胁生命的疾病。临床包括深静脉血栓和肺血栓栓塞症。肺血栓栓塞症系指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病,即通常所称肺栓塞。二者是同一疾病病程的两个不同阶段。在美国等西方国家，VTE的发病率在心血管疾病中居第3位。有数据显示，10%的医院死亡是由VTE导致的。在欧州，每年有超过50万人死于VTE，这个数量超过了AIDS、前列腺癌、乳腺癌和高速公路意外事故导致死亡人数的总和。

对于骨科手术以后，尤其是骨科大手术及下肢关节手术，比如骨盆骨折、胫腓骨骨折、髋膝关节置换等，其手术创伤大、出血较多、血管损伤严重及术后活动受限，下肢深静脉血栓（DVT）发生比例是比较高的。

造成深静脉血栓的原因主要有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素，深静脉血栓形成后大多数没有明显的临床症状，其主要临床表现为患肢肿胀、压痛等。对于骨科手术后尤其是下肢手术，因创伤及活动受限的原因，肢体出现肿胀、疼痛认为是手术后常见表现，因此往往被忽视，反而是深静脉血栓已经形成。等造成下肢深静脉血栓并发症状如肺栓塞（PE）后才知道有下肢深静脉血栓形成，而且容易形成深静脉血栓形成后综合征（PTS），所以骨科手术以后需要警惕下肢深静脉血栓的发生，因此术后的凝血、D-二聚体及下肢血管彩超等检查是十分有必要的。

如何预防术后下肢深静脉血栓形成成为医护、患者及患者家属共同需要面对及解决的问题，预防的主要方法有：

1、手术当中操作需要仔细、熟练、轻巧，避免反复操作，尽量缩短手术时间，减少创伤范围，保留血管完整；

2、术后常规予以抗凝治疗，比如低分子肝素、华法林以及新型口服抗凝等药物；

3、医护指导下早期功能恢复锻炼，尽早可能下床活动；

4、物理预防方法，如下肢压力抗栓带、充气压力泵等；

适当抬高肢体，坚持主动或被动踝泵运动，适当按摩，维持血液循环。

从临床效果来看，抗凝药物加上患者主动或被动的足踝运动，可以有效的减少血栓发生几率。通过各种预防方法，可以有效的避免骨科手术后下肢深静脉血栓形成，大大降低患者术后并发症的发生，减少患者的经济负担，更有利于患者的术后康复。