尖锐湿疣

尖锐湿疣(condylomaacuminatum,CA)又称尖圭湿疣、性病疣(venerealwarts)、肛门生殖器疣(anogenitalwarts)和生殖器疣(Genitalwarts)。尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)感染所致生殖器肛周增生性(亚临床感染除外)损害。近年来由于性病的外延不断扩大，此病被公认为性传播疾病之一。尖锐湿疣是欧美国家最常见的性病之，其发病率逐年上升，据不完全统计，近15来，美国尖锐湿疣的发病数增加了5倍。尖锐湿疣在我国也是最主要的性病之一，有些地区发病数占全部性病病人的20％~31％，为第2位或第3位。我国南方比北方多见，好发年龄在16~35岁之间。尖锐湿疣属于中医疣疮、疣目、“臊瘊等范畴。
一、临床表现
初起为细小淡红色丘疹，后逐渐增大加多，表面凹凸不平，湿润柔软，呈乳头样，样或菜花样突起，红色或污灰色，根部常有蒂，且易发生糜烂渗液，易出血。皮损裂缝间常有脓性分泌物郁积其中，致有恶臭，且每因搔抓而引起继发感染。由于不断受到局部潮湿与慢性刺激的作用，往往迅速增长。
二、理化检查
1、典型的尖锐湿疣一般不需作实验室检查即可作出诊断。
2、当患者症状不典型，部位不典型，特别是妇女，其阴道口可有类似于尖锐湿疣的假性湿疣，需作实验室检查以明确诊断。常用的实验室检查有如下的方法:（1）细胞学检查取阴道、子宫颈等部位的湿疣组织作成涂片，作帕氏染色。在涂片中可以见到两种细胞，一种细胞的核周围有晕环，它占据了细胞浆的大部分，而将细胞浆压缩到边缘呈浓缩状，此种细胞称为空泡化细胞，它来源于法层的鳞状上皮细胞；另一种细胞称为角化不良细胞，可单个或成分布，胞浆呈橙红色至淡黄色，核小而致密。在尖锐湿疣病的的涂片中这两种细胞常可混合存在。（2）组织病理变化主要为角化不全，棘层高度肥厚，乳头瘤样增生粒层和棘层上部细胞有明显的空泡形成。棘细胞基底细胞有相当数量之核分裂，频似癌变，但细胞排裂规则，且增生上皮和真皮之间境界清楚。（3）组织化学检查取少量病损组织制成涂片，用特异性抗人类乳头瘤病毒的抗体作染色。如果病损中有病毒抗原，则抗原抗体结合，在用过氧化物酶抗过氧化物酶（PAP）方法中，核可被染成红色。此法特异性强且较迅速，对诊断有帮助。
三、诊断标准:
尖锐湿疣是性病中比较容易诊断的一种，外观比较典型的尖锐湿疣，通常只凭肉眼观察即可判断，结合鉴别液诊断结果，绝大多数的尖锐湿疣都不会诊断错误；不典型尖锐湿疣的诊断需要实验室检查。
四、鉴别诊断
流行病学资料表明，尖锐湿疣与生殖器癌之间有看密切的关联。有报告5％~10％的外阴、宫颈和肛周的尖锐湿疣经过一段时期后可出现间变和发展为原位癌或浸润癌。还发现15％阴茎癌、5％女性外阴癌是在原尖锐湿疣的基础上发生的。许多实验室研究也进一步表明，HPV、尖锐湿疣和生殖器癌三者之间存在着因果关系。所以患尖锐湿疣后，一定要积极治疗，彻底根治。找专科医师治疗是最佳的选择，否则不适当的治疗和刺激可加快恶变。
尖锐湿疣常需与生殖器癌、扁平湿疣、假性湿疣、生殖器鲍温样丘疹病及珍珠样丘疹病鉴别。
（1）生殖器部位癌边界不清，癌有明显的浸润常形成溃疡，有时应进行病理组织学检查。
（2）扁平湿疣为梅毒二期皮疹。扁平湿疣基底宽，无蒂，外观扁平，疣面潮湿、光滑。暗视野显微镜检查可找到梅毒螺旋体，梅毒血清反应为阳性。详见梅毒部分。
（3）假性湿疣又称女性线毛状小阴唇，在女性的小阴唇上出现鱼卵状、排列规则的增生物。
（4）生殖器鲍温样丘疹病本病较少见，主要与人类乳头瘤病毒16型感染有关。表现为生殖器部位多发性棕红色小丘疹，直径2~10mm。临床上很像尖锐湿疣，但组织学上类似鲍温病的改变。作出这一诊断必须是专科医师。
（5）珍珠样丘疹病发生于男性的龟头，沿龟头冠状沟有排列整齐的大小一致的珍珠样丘疹。本病病因不明，常见于青年男性。
五、治疗
首先要去除尖锐湿疣疣体，可配合一定的内治方法，以达到内外兼治的目的。对尖锐湿疣的内治，主要是提高机体的免疫力和抗病毒两个方面。下面介绍几种常用的治疗尖锐湿疣的外用药物，供参考。
（1）5％无氟尿嘧啶软育  它是一种常用的抗肿瘤药物，它能抑制细胞的增殖，力量较为温和，一般需治疗2~3周。
（2）干扰素软膏具有抗病毒、抗增殖的作用每天三至四次外用，治疗2~3周。
（3）30％三氯醋酸是一种强酸，可用来烧灼疣体，每周用药2次，要注意保护周围皮肤和粘膜。
（4）争光霉素、平阳霉素兑生理盐水，外涂患处，每周用药2~3次。
（53％的肽丁胺霜外搽本药，每日2次，无不良副作用，尚可用于阴道内的尖锐湿疣。力量温和，需长期治疗。
（6）疣迪搽剂（鬼毒素溶液）为新的高效的治疗尖锐湿疣的药物，无刺激性，外用局部，每日1次，连续3~5天即可。
（7）20％的足叶草酯西每周用1~2次。本药有副作用，要注意保护周围皮肤粘膜，涂药2~4小时后洗去。有致畸作用，孕妇禁用。