坐骨神经损伤（梨状肌综合症）

主诉病史

患者，女性，44岁，因“左侧臀部疼痛3年，加重伴左下肢放射痛2天”入院。3年前患者因受凉后出现左侧臀部反复疼痛，天气变化或劳动后疼痛加剧，休息或者热敷后好转，疼痛尚可忍受，未予以重视。2天前在做家务是感觉左侧臀部疼痛加剧，休息后未见明显好转，并出现左下肢放射痛，疼痛夜间明显，严重影响睡眠及日常生活。为求进一步治疗收入住院，起病以来，一般情况可，二便正常，睡眠差，体重无明显变化。

既往体健

查体辅查

查体：上下肢感觉正常，左侧臀部坐骨神经走形区可见痛性结节，压痛明显，NRS评分4分，并伴左下肢放射痛，腰部及右下肢未见明显压痛。双侧腱反射阳性，支腿抬高阳性。左侧梨状肌紧张试验阳性。
腰椎MRI显示:腰椎轻度退行性改变，L4-5,L5-L1腰椎间盘突出。



诊断处理

诊断：左侧坐骨神经损伤，左下肢疼痛，ADL部分依赖

治疗：卧床休息，注意臀部保暖，避免剧烈及长距离运动，避免髋部内旋动作。予以低频电止痛、超声宋姐黏连，微波促进炎症吸收，手法放松痉挛的梨状肌，适当运动疗法锻炼下腰部肌力。药物止痛。

随访讨论

梨状肌综合征是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病。一般认为，腓总神经高危分支，自梨状肌肌束见穿过，或坐骨神经丛梨状肌肌腹穿过。当梨状肌受到损伤后，发生充血，水肿、痉挛和挛缩时，该肌腱隙或肌上、下孔变窄，挤压其间穿过的神经、血管、而出现一系列的临床症状和体征，称为梨状肌损伤综合征。