【康复病历】痉挛性脑瘫患儿，行走异常伴言语障碍

姓名：小齐

地区：甘肃省天水市

性别：男

年龄：9岁

入院诊断：1、脑性瘫痪 2、言语障碍西安医学院第二附属医院神经外科赵海康

病因：患者脑性瘫痪伴言语障碍，行走异常且言语不流利

病史：患儿第一产，母亲怀孕期间饮食不佳，长期口服药物保胎治疗，胎儿营养较差，怀孕28周早产，分娩不顺，患儿有缺氧史，出生后发育较一般孩子迟缓，3月能坐，9月会爬，但双下肢无力，1岁3个月能扶墙走，1岁6个月能独立行走，但行走姿势异常，近2岁能言语，且言语不流利，于1岁诊断为“脑瘫”，进行康复治疗，康复治疗1月后自觉患儿走路姿势异常未见明显改变，后辗转于多家医院行康复治疗，患儿3岁时行双下肢跟腱延长术及内收肌切断术，术后辅以康复治疗，术后患儿走路姿势较前有明显改观，但未严格坚持术后康复理疗等矫正措施，后患儿走路姿势逐渐恢复至治疗之前。

查体：神志清楚，精神可，自主体位，智力正常，吞咽正常，无流涎，无进食，饮水呛咳，流涎TDS分级I级，查体合作，双上肢肌力5级，双下肢肌力4级，肌张力：双上肢0级，腰腹部1级，双下肢2级。腱反射减弱，无共济失调，指指、指鼻试验（-），大小便正常，生活基本自理，能翻身，能坐稳，能独立行走，步态姿势异常，轻度剪刀步态，高足弓，轻度内翻，转身困难，相关评估：1、TDS评分：I级，2、吞咽评定，洼田饮水试验：I级，3、踝阵挛（+）。

治疗：入院后明确诊断，手术指征符合，完善术前相关检查，于2016年7月21日在全麻下行“肌力、肌张力调解术+双马蹄足内翻矫形术+石膏外固定术”，手术顺利，术后患者双下肢畸形有一定改善，术后第三天，给予患儿家属床旁康复指导，双下肢肌力训练及牵拉训练，并嘱患儿积极训练。