升白的8问8答，这篇文章让你懂得“升白”的利弊及方法！

术后化疗是预防恶性肿瘤复发转移的重要手段。以乳腺癌为例，约70%的患者需术后化疗。

化疗最常见的毒副反应是骨髓抑制，其中表现最明显的就是白细胞（主要成分为中性粒细胞）下降。白细胞是人体与疾病斗争的卫士，下降后轻则引起感染，重则可致死。为顺利完成既定化疗并避免因白细胞缺乏引起的严重后果，常需要应用升白针。威海市立医院乳腺甲状腺外科毕铁强

对升白的认识，患者中多有以讹传讹的说法，医生也常常没有定论。

1、化疗，为什么受伤的会是白细胞？

 消灭癌细胞本来只是我们身体的一场“内战”，对于消灭癌细胞的战争，我们的目标一定是希望斩草除根，不留后患，因此“宁可错杀三千，不能放过一个”。由于化疗药物普遍有毒性反应，这些毒物会对人体产生直接的毒害作用。其中骨髓抑制是其最普遍的反应。它会导致血象异常，白血球降低，从而降低血液的工作效率，进而影响患者的身体，出现虚弱的表现。因此，化疗医生一定会告诉你化疗期间血常规的化验频率要求，千万不要偷懒，要知道这种定期监测是为了及时发现你血液中的问题，以便及时进行医疗干预。

2、化疗白细胞降低有什么危害？

白细胞是由粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等组成。一般所说的白细胞减少最常见最主要的是指粒细胞减少，如果减少程度过于明显，则细菌很可能在机体完全或基本丧失抵抗力的状态下迅速增殖扩散，甚至进入血液引发败血症，严重威胁生命。通常粒细胞减少时，部分病人会出现疲乏、头晕、虚弱、食欲不振、低热、慢性腹泻、口腔溃疡等表现。粒细胞减少时病人因为严重感染而出现寒战高热、头痛及感染部位的不适症状。感染的严重程度与中性粒细胞减少的程度成正比。中性粒细胞总数≥0.2×109/L时，严重感染的发生率约为2%，中性粒细胞总数≤0.5×109/L时，严重感染的发生率约为28%。感染的严重程度与中性粒细胞减少的时间成正比。当粒细胞减少持续≤1周时，感染发热的机会＜30%，超过1周，感染发热的机会接近100%。

3、升白针的功过是非

 为什么要用升白的道理就很清楚了，城防不能空虚，目前医疗方面的标准处理手段也比较明确，就是使用升白针。但现实是，关于升白针的各种传言是是非非特别多，常常听到有人说，千万不要打升白针，升白针是种涸泽而渔的做法，无异于杀鸡取卵，甚至有打多了会得白血病的说法，当然也有部分人确实会出现用过升白针后疼痛难忍的现象，因此拒绝升白针，主张用食疗扛过去。 我不是一个唯升白针论者，我也看到过有些人一个疗程十几针甚至几十针这么打的，打得我也觉得胆战心惊。但我更反对对升白针副作用的妖魔化，好像它是洪水猛兽，坚决不能碰。在这里我不会评论每种方法的对错，我只是给大家讲讲升白及升白针背后的道理、逻辑，给大家一些参考借鉴。 升白针是“提升”而不是“生产”白细胞。升白针是老百姓对这种针剂的俗称，学名是“重组人粒细胞集落刺激因子”。由于化疗药物会抑制骨髓干细胞中的血细胞前体的活性，也就是让它们成熟速度减缓，而升白针的作用原理就是通过促进骨髓里的未成年的中性粒细胞尽快成熟、分化、增殖，并且进入到外周血液里，以提高白血球的数量。

4、哪些患者需要“升白”治疗？

从化疗方案的角度来说，使用高强度方案的患者，化疗后出现的白细胞减少，预计骨髓抑制持续的时间长（7 天或 10 天以上）、程度重（粒细胞缺乏，中性粒细胞低于 0.5×109/L），在此期间因“夜长梦多”，患者感染风险增加，则需要及时给予升白针，缩短粒细胞缺乏持续的时间，减轻骨髓抑制的程度，降低感染风险。 从患者的角度来说，一些年老体弱的患者，合并慢性心、肺、肝、肾疾病及糖尿病的患者，机体代偿能力差，一旦感染很可能就出现死亡，在这种情况下，化疗后白细胞减少要及早给予升白针，使患者尽快度过化疗后白细胞减少这段时间，减少发生感染的风险。 但如果是中轻年患者，没有脏器合并症，白细胞减少程度不重，预计持续的时间也不会太长，即便感染的话，你也有足够的信心控制感染，这类患者化疗后如果出现白细胞减少，给予密切观察也是可行的。 综上可见，化疗后白细胞减少，是否使用升白针，关键要看患者已经发生或可能发生感染及其并发症的风险，以及你对这种风险的掌控能力。

5、“升白针”该用多长时间？怎么用？

有人说，白细胞要升高到正常（4×109/L）才能停药；也有人说，停药以后白细胞还有一个下降的过程，所以要等白细胞升到 10×109/L 以后才能停药。实际上，这里的核心问题仍旧是白细胞减少后感染的“风险”问题。 根据白细胞增殖的特点，白细胞减少一般出现在化疗后的 7～14 天，其水平变化呈“U”字形，掌握了这个规律，就可以根据白细胞减少发生的时间、程度和患者的情况，综合判断是否用升白针以及用到什么时候：

 1）. 如果白细胞减少发生在“波谷”之前，而且程度比较重，那你就要给予重视了，积极的给予升白治疗，升白针的使用时间，一般要跨越上述化疗后的白细胞低谷，直到白细胞恢复正常或接近正常的程度

 2）. 但如果你发现白细胞减少是在“波谷”之后，患者血象呈逐渐恢复的趋势，白细胞减少的程度又不是很重，那你“按兵不动”、密切观察也是可行的。

 给升白针的目的，就是使患者安全度过化疗后 7～14 天这段危险期，应用升白针的时间，要根据患者上述情况来灵活确定。 “升白针”治疗性应用的用法，一般是5ug/Kg，皮下注射。大多数 G-CSF 的剂型是 150ug/ 支，所以临床上一般是 150ug，每日皮下注射 1～2 次。皮下注射的目的，是使细胞因子能缓慢、持续释放，以刺激骨髓粒系的增殖。

6.打升白针会引起白血病吗？

病人中常有这样的提法，说不能打升白针，会引起白血病。在早期个别回顾性研究中，研究者发现：化疗且用升白针的病人，几年后有急性髓细胞白血病等发病率轻度升高的现象。但到底是由于化疗引起的，还是升白针引起的，莫衷一是。早期乳腺癌化疗方案中甲氨蝶呤是个常用药，而甲氨蝶呤就能引起白血病。

随着研究深入，2010年发布了一项重要的荟萃分析。研究者收录了25项临床试验数据，包括12700余例接受化疗患者，分为用升白针组与不用升白针组，结果发现：

使用升白针所引起的白血病或骨髓增生异常综合症是微乎其微的（较不用升白针提高了0.4%）；但是，不用升白针比用增加了3.4%的死亡率。

潜在解释是：不用升白针可能导致更多感染，严重感染者可死亡；同时，有些病人为追求不打升白针而缩短化疗疗程，减低药物剂量，反而降低了疗效，增加了死亡风险。

由此，两相比较，不打升白针，降低了微乎其微的白血病风险，却实实在在提高了的死亡风险，可谓“拣了芝麻丢了西瓜”，得不偿失。

7、升白，为什么营养那么重要

 白细胞究竟从哪里来，答案是——食物！白细胞是通过饮食，通过营养物质，尤其蛋白质的摄入，在骨髓中生成的。 无论是升白针亦或是中药，它们的作用都是帮助我们修理造血设备，但设备修得再好，没有原材料仍然不可能有产品出来。所以，化疗期间单纯的素食是绝对不推荐的。关于化疗期间要怎么吃，我这里只说原则，因为升白的食物太多，无法穷尽，而很多所谓的秘方，其实效果都因人而异，总有人说有效，但也有人觉得无效。 因此在“吃”问题上面原则我认为是“怎么吃”比“吃什么”更重要，不要妄图寻找某种神奇食物，因为单一食物的营养一定是局限的，只有食物品种多样化，才能保证营养摄入的均衡全面，只盯着某样或某几样食物吃，带来的结果一定是营养不良。

8、食物升白最有效的食疗方有哪些？

1）五红汤：

枸杞20粒、红枣5粒、红豆20粒、红皮花生米20粒、红糖2勺(一人量大概为30克）。 用一个两杯水大的陶罐清洗干净，放适当的水后加盖，然后把陶罐放到有水的锅里蒸煮，等锅里水开后再用小火蒸20分钟即可。 从锅里拿出陶罐后把陶罐里的五红汤倒入杯中，温时饮用，早晚各一杯。

2）牛尾汤：

先用油将牛尾煎一下，煎至微焦即可。直接在煎锅中加入热水（热汤），大火持续煮5~10分钟，即成乳白色。用中小火将牛尾炖熟就可以了。

 3）香菇牛肉粥：香菇60克切丝，牛肉30克切丁，粳米50克，加水1000ml，煮到粥熟，再以食油，盐，味精等调料后煮3分钟即可食。每日一剂，分早晚服，适用于白细胞减少伴有体弱倦怠、胃口差者。

 4）灵芝炖乳鸽：灵芝3克，乳鸽1只，食盐适量，隔水炖熟。功能补中益气，用于白细胞减少症。

综上，我们知道了升白的原理及应科学合理地应用升白针，我们应该科学升白合理应用升白针和食疗，避免增加患者的担忧和痛苦。