腹痛迷局2，过敏性紫癜

2023年02月05日 104人阅读返回文章列表

这几天特别想把之前我碰到的容易误诊的腹痛总结一下，也想给大家提个醒，所以就写个系列故事。腹痛挺麻烦的，特别在门诊和急诊，医师和患者接触时间短，查体也不充分，非常容易误诊。

这次讲的腹痛病人是轮椅推进诊室的，才三十多岁，男性，肥胖，痛风，走不了路。他是左上腹部剧痛一天。疼起来坐卧不宁，也不能准确形容疼的性质。和吃饭和大便也没啥关系，也不发烧，也不拉肚子。

来我这之前的晚上他疼的受不了，去了急诊，查了血常规没事，排除了细菌感染；腹部超声正常，也排除了胰腺炎和肠梗阻；就是尿常规里面发现一些红细胞。急诊按胃炎治疗的，给了解除痉挛和抑制胃酸的药，完全没效果。

我简单给病人查了体，腹部挺软的，也没有皮疹，没摸到肿物，就在左上腹部靠近肚脐的位置发现一个固定的压痛部位。这个部位是输尿管的体表投影!联系他的尿里面有血和痛风的病史，他会不会是输尿管结石呢?! 因为一般腹部超声只查肝胆胰脾肾，不查输尿管，所以为了证实，我赶紧给他开了泌尿系超声检查。

他运气不错，当天上午就做了检查，临近我快下班时他拿着报告来找我了。我满怀希望接过报告单，结果当头一棒，正常的，没看到结石!

什么情况⁉⁉ 诊断陷入僵局。我正琢磨其他原因的时候，患者的一句话为我打开了窗口。因为他做轮椅，活动不方便，超声科大夫好心扶他上检查床，这个过程中不小心撸了他一个裤腿，说了句，这有几个红点。

红点？不会是皮下出血吧？我赶紧小心撩开患者裤管，结果双侧的小腿上星星点点都是小米粒大的出血小点。

柳岸花明：双侧对称皮下出血点，尿里面也有血，腹痛很严重，又找不到其他原因，这不会是过敏性紫癜吧？！！就差过敏史了，简单一问，结果他这几天真的用了点抗生素，这个药之前有引起过敏的报道。证据链接上了，诊断明确，过敏性紫癜，收入院了。这几天我问了下病房，说用上了激素，疾基本痊愈，马上要出院了：）

小贴士

过敏性紫癜，是因为过敏引起的小血管损伤，导致了身体多部位出血：在皮肤就是出血点；在尿道就是血尿；在胃肠就是腹痛严重的还可能有便血。这个病确诊得有过敏的病史，一般患者不会主动提供，基本都是我们后来追问出来的。治疗很简单，激素一用迅速摆平。以后患者就得注意了，别在接触引起过敏的东西了，否则会复发。

分享到：