【线上问诊—三叉神经痛】洗脸时出现电击样疼痛，如何有效治疗？

　　疫情特殊时期，为了保障三叉神经痛、面肌痉挛及舌咽神经痛患者能够得到规范严谨的诊疗帮助，解决患者治疗难题、及时答疑解惑；颅神经疾病专家王景博士开通了线上诊室。

　　有患者留言：十天前，洗脸时鼻翼右侧突然有电击疼痛，持续一秒钟。然后吃饭刷牙洗脸时，不知触碰了哪里，从右边上面的牙齿到脸颊到眼眶有电击疼痛，持续几秒钟。现在更为严重，右侧脸颊一直有涨痛感，时不时跳着痛，只要上唇和鼻翼右侧脸颊肌肉稍微移动，就开始剧烈的电击或针刺疼痛。 去医院找了神经外科医生看了，做了脑颅MRI排除了脑内其它病变，又做了脑干薄层平扫，显示左侧三叉神经小血管跨越，但我是右面痛。医生说右面是有血管，但压没压住神经不清楚，只有手术探查。开了卡马西平，说一年后还没好考虑手术。 麻烦再看看片子，是不是血管压迫了神经，还有什么好的治疗方案和平时的注意事项？如何控制三叉神经痛？

　　王景博士介绍：根据患者的症状，建议先服用一段时间的药物治疗，如药物治疗无效时，经过严格的术前评估，可通过显微血管减压手术治疗，是唯一针对三叉神经痛的病因进行治疗的方法，该手术能够保留三叉神经的解剖完整，因此三叉神经的功能可以保留。由于微血管减压术具有止痛效果明显、非破坏性、副损伤少、极低的复发率等优点，成为目前国际公认的治疗三叉神经痛最安全、最有效的方法。唐都医院神经外科王景博士擅长三叉神经痛、面肌痉挛及舌咽神经痛的显微血管减压手术治疗，可直达责任血管解除血管与神经压迫，缩短手术时间，降低手术并发症的发生率。

　　三叉神经痛诊断与评估

　　三叉神经痛的诊断基本上完全依赖于患者的病史，如前所述，疼痛的特征是：单侧、发作性、刀割样、电击样或撕裂样剧痛，皮肤触碰、咀嚼、刷牙、吹风或剃须等皮肤刺激可引发疼痛。与神经痛相比，神经性疼痛的特征是烧灼样疼痛伴麻木。

　　随着时间的推移，缓解期越来越短，而疼痛发作的时间却越来越长。当疼痛不能被触发时，往往已经进展到了难治期。三分之一的患者在夜间出现疼痛。单纯三叉神经第一支（眼支）疼痛不多见。

　　常规检测内容

　　1、运动检查

　　主要检查咀嚼肌群(咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌)的运动情况。因咀嚼肌群均止于下颌骨，在三叉神经运动支支配下，运动颞颌关节，参加咀嚼、言语运动，并在一定程度上参加表情的表达。

　　2、感觉检查

　　颜面部的皮肤感觉，主要由三叉神经感觉支分布，三叉神经感觉根粗大，胞体集中在三叉神经半月节内，从半月神经节发出三个大而粗的干：眼支、上颌支和下颌支。

　　3、颅神经检查

　　继发性三叉神经痛一般均含有相应分支神经损害的症状表现。

　　影像学检查

　　1、磁共振(MRI)检查

　　可帮助排除颅后窝、小脑脑桥角、海绵窦、Meckel腔等部位肿瘤性或血管性病变所致继发性三叉神经痛。MRTA更能清晰地发现压迫神经的血管及血管性病变，及显示三叉神经与邻近和血管性病变之间的关系。为术前首先检查项目。

　　2、CT检查

　　CT可用于排除继发性三叉神经痛：如脑部肿瘤、血管畸形、多发性硬化症等，亦可发现颅底畸形血管等。另外，在CT高精度下精准定位病灶下，对三叉神经痛进行针对性的治疗。

　　三叉神经痛应自我调养

　　（1）生活、饮食要有规律，保证足够的睡眠和休息，避免过度劳累，保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

　　（2）适当参加运动，锻炼身体，增强体质。

　　（3）动作轻慢，防止一切诱发疼痛的因素，如洗脸、刷牙等，尽量避免刺激。寒冷天注意保暖，避免冷风直吹面部。

　　（4）进较软的食物，因咀嚼诱发疼痛的患者，则要进流食。不吃油炸物、刺激性食物、海鲜产品以及热性食物等。多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用的食品。

　　三叉神经痛应自我护理

　　（1）鼓励病人按时用温水洗脸、刷牙和漱口，以保持个人卫生。

　　（2）鼓励进食，准备可口、色香味俱全的食物以增进食欲，防止营养不良。

　　（3）保护眼睛，用眼药水点滴或用3%硼酸灭菌溶液定时冲洗，以防止角膜出现混浊、炎症或水肿。