并指免植皮|案例7《复杂的多指伴并指分指成功，家长对手术效果很满意》

并指畸形手术好做也不好做，说它好做是因为整个手术思路比较固定，不好做是因为特殊类型的并指需要有个性化的设计，不能千篇一律的按照统一的方法去做。这个宝宝的情况就比较特殊，是一个复杂的多指伴并指，同时有关节侧偏的问题。

术前进行了非常详细的研究和讨论，制定出个性化手术方案

对于这个宝宝来说，多指要切除，并指要分离，由于中指和环指是复杂的完全并指，所以在分指的过程中要进行皮瓣的设计，还要调整关节，让关节的力线相对正常，同时远端的皮肤缺损要想一个相对比较好的方法进行覆盖，因此在手术方式选择的时候要非常慎重，要有相当个性化的设计。

在做手术之前，我们对孩子手指的外形、功能以及X线的检查结果进行了非常详细的研究和讨论，然后做出了一个选择：把较短的手指去掉，把较长的中指和环指分开。当时分这个手指的时候难度还是比较大的，因为中间的皮肤连接很少，使用皮瓣转移之后，没有达到完全覆盖创面的目的，因此采用了人工真皮诱导免植皮技术对关键部位进行了覆盖。经过六周左右的换药，创面慢慢愈合，最后恢复的效果很理想，比植皮的效果甚至还好一些。

并指畸形手术后一定要进行功能锻炼，被动和主动的锻炼都要有

不论是并指畸形手术，还是其他手术，手术之后的功能锻炼都非常重要。功能锻炼分为两种：一种是被动的功能锻炼，另外一种是主动的功能锻炼，家长和医生能够进行的是被动的功能锻炼。被动锻炼相对简单，而主动的功能锻炼因为要孩子自己愿意进行，所以有些孩子配合起来是有一定难度的。

对于并不用适合用统一方法进行功能锻炼的孩子来说，要有一个个性化的方法，引导孩子愿意去做功能锻炼。在这个过程中，我们医生会和家长一起共同发现孩子愿意做且对功能恢复有帮助的动作，这个孩子就是这样的例子，当他慢慢的愿意用手去做事情，而且做的非常好之后，手指越用越灵活，功能也越来越好。

对于复杂的多指伴并指，如无特殊情况，建议尽早手术治疗

虽然这个孩子的情况相对复杂，但在手术之后，孩子手指的长度、功能都得到了很好的保留，经过一段时间的功能锻炼，孩子手指的功能也恢复的不错，家长对手术效果很满意，我们也觉得非常满意。

对于这类并指畸形，我们一般都是建议尽早进行手术治疗，为什么?首先是因为年龄小的宝宝依从性比较好，不论是手术前、中、后都相对配合，其次是因为年龄小的时候手术并指分开之后创面比较小，术中对创面覆盖需要做的处理相对简单，另外年龄小的宝宝创面通常长得快，恢复时间相对短很多。因此如无特殊情况，一般会建议6个月左右手术。