胰腺囊腺瘤是什么样子的？如何判断良恶性？该不该手术？可不可以微创手术？

胰腺囊腺瘤是一种少见的胰腺外分泌肿瘤。约占胰腺肿瘤的0.6%。也是老年患者常见的胰腺肿瘤。在国外的尸检报告中发现，随着年龄的增长，胰腺囊肿发病率增高，70岁以上有70%的患者检出，80岁以上有80%的患者检出。所以我在门诊经常说，胰腺囊肿像老年斑一样是身体老化的表现，除非不能除外恶变需要关注，大多数患者只要每半年至一年随访一次就可以。胰腺囊腺瘤生长缓慢，一般病史较长，胰腺粘液性囊腺瘤可恶变为胰腺囊腺癌。临床往往没有特殊表现，往往查体时发现，少数表现上腹胀痛或隐痛、上腹部包块是胰腺囊性肿瘤的主要特征，其次有体重减轻、黄疸、消化道出血和胃肠道症状。

当诊断胰腺囊腺瘤，如果怀疑胰腺粘液性囊腺瘤需要手术。下面介绍一个胰腺囊腺瘤病例。

1、患者中老年，慢性病程。

2、发现胰腺占位2月余入院。

3、患者于2月余前发现胰腺占位，无大汗、恶心、呕吐、左肩背部放射、头晕、头痛、咳嗽、咳痰,为求进一步诊治以“胰腺占位性病变”收入我科。患者自患病以来，精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。

4、否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，胆囊术后20余年，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

5、查体：皮肤、巩膜无黄染，腹部平坦，右上腹见陈旧性手术瘢痕，无腹肌紧张，无压痛、反跳痛，Murphy sign （-），无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，胆囊肋下未触及。腹部叩诊鼓音，移动性浊音 （-），肝区叩击痛 （-），肠鸣音正常，4次/分。

6、辅助检查：2020-03-13，上腹部增强CT：胰腺大小、形态如常，胰颈部见一不规则多囊状低密度灶，最大横截面约2.8cm×2.3cm，边界清楚，分隔处可见点状钙化，增强扫描三期CT值分别约26HU、25HU及19HU，囊壁及分隔未见明显强化，病灶后方可疑一扩张分支胰管影。主胰管未见扩张。印象：胰颈部不规则囊性病变，考虑为IPMN（分支胰管型）或囊腺瘤可能。

患者胰颈部不规则囊性病变，考虑为IPMN（分支胰管型）或囊腺瘤可能，同时囊肿约3cm，不能除外恶性病变，于是我们建议其进行手术治疗。考虑肿瘤为偏良性肿瘤，于是我们为其施行了微创腹腔镜胰腺中段切除，而保留胰腺头部、胰腺尾部，保留了正常的胰腺组织，防止术后出现糖尿病、或外分泌不足的可能。手术非常顺利，切除了患病的胰腺中段，胰尾与肠道吻合，恢复了胰尾与消化道的连接。术后恢复非常顺利，第二天排气后，正常进食、下地活动，术后出现短暂的胰漏，经治疗后术后14天顺利出院。

胰腺囊肿标本大体观察呈囊性，囊壁为浅红色，可以隐隐见到里面的囊液。

当发现胰腺囊肿时，具有以下任何特征时患者应一步检查，必要时考虑手术：

(1)继发于囊肿的黄疸，继发于囊肿的急性胰腺炎，伴有新发或恶化的糖尿病，血清CAl9—9显著升高。

(2)囊肿内或胰腺实质内壁结节或实性成分的 存在，主胰管扩张>5 mm，导管内乳头状黏液性肿瘤胰管局部扩张，囊肿的直径≥3 cm， 囊肿在监测期快速增大(>3 mm／年)的患者恶性肿瘤风险增加。

(3)内镜超声加细针穿刺检 查，细胞学检查发现高度不典型增生或胰腺癌。

其实基于目前的影像检查手段和实验室检测，无法完全准确区分囊肿是胰腺粘液性囊腺瘤，还是浆液性囊腺瘤。但是我们发现以上这些囊肿表现不良的证据时，就是疑似癌前病变，需要手术，最终确诊只能靠切除标本后的病理检查。这个过程中，可能会有胰腺浆液性囊腺瘤，出现以上情况后，采取了手术治疗，其实也没有后悔的必要，毕竟病在自己身上，切除了，病理诊断是良性的，一块心病也解除了。此外浆液性囊腺瘤术后不必象粘液性囊腺瘤一样频繁复查，这也是好事。但是对于粘液性囊腺瘤患者，手术切除是他们唯一治愈的希望，是唯一在癌变前根治肿瘤的手段，这对他们将受益终身。

北京医院 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授 

北京医院 门诊时间：周二上午、周五上午