常见儿童肿瘤的诊治概况

     儿童肿瘤可发生在全身各系统的各个脏器。白血病、神经母细胞瘤、骶尾部畸胎瘤、中枢神经系统肿瘤、肾母细胞瘤……这些听来有点陌生的名词究竟会给孩子带来怎样的伤害？它们为何会“盯”上儿童这个特殊的群体呢？上海市儿童医院的专家为我们列举了儿童肿瘤的五大“最”状。

　　[最常见：白血病]河南省肿瘤医院内科陈小兵

　　辐射环境增加患病风险

　　儿童白血病是小儿时期最常见的恶性肿瘤，15岁以下儿童白血病的发病率为30-40/100万人，约占该时期恶性肿瘤的36%。大量研究表明，环境因素如辐射、空气污染等是儿童白血病发病的主要诱因。资料表明胎儿宫内X射线暴露和孕前父亲X射线暴露均有发病危险性，另外，母亲妊娠时在与化学及农业有关的行业工作，儿童患白血病是正常对照的2-3倍。

　　上海市儿童医院血液肿瘤科主任蒋慧教授指出，白血病的治疗已从传统的化疗发展到诱导分化治疗、免疫治疗、造血干细胞移植治疗及基因治疗等，是白血病患儿的无瘤生存时间延长，预后得到改善。白血病发病可急可缓，起病急时以高热、进行性贫血、显著出血倾向及骨和关节疼痛为首发症状。起病缓时先有一段时间（数周至数月）进行性乏力、虚弱、苍白、劳动后气短、体重减轻、食欲不振、甚至体内某处疼痛或肿胀。发热为最常见的症状，起初家长多不重视，以伤风感冒处理。如发热超过2周以上仍无好转，体重减轻，同时小儿伴发贫血、肿块、关节疼痛等症状，应警惕患白血病的可能。

　　[最危险：神经母细胞瘤]

　　别让转移提前到来

　　神经母细胞瘤素有“儿童癌症之王”之称。因为这种肿瘤在过去治疗效果极差，而且神经母细胞瘤起源于交感神经系统，多发于肾上腺或腹膜后，位置很深，早期不易发现。上海市儿童医院普外科主任吕志宝教授指出，神经母细胞瘤由未分化的交感神经细胞组成，具有高度恶性，且进展快，易发生骨髓、骨及器官转移。专家提醒，若出现以下几种表现时尤须警惕神经母细胞瘤：

　　1、腹膜后肿瘤：小儿常出现原因不明的发热、皮肤苍白、腹泻、厌食，腹部有肿块。

　　2、胸部肿瘤：起始时无症状，小儿可因肿瘤压迫气管出现咳嗽和呼吸困难；肿瘤压迫神经根可引起上肢感觉异常和疼痛，小儿会时常甩打手臂，烦躁不安。

　　3、颈部肿瘤：小儿双侧眼大小不一，同侧上睑下垂、眼球凹陷、瞳孔缩小、面部发红等。

　　4、盆腔肿瘤：因肿瘤压迫临近器官症状不一，直肠受压时小儿发生便秘，排出粪便如带状；膀胱受压小儿小便哭闹，排尿不畅或尿潴留。

　　5、哑铃状肿瘤：多位于胸腔，小儿脊柱僵直，下肢瘫痪，并出现顽固便秘，继之大便失禁。

　　[最广泛：骶尾部畸胎瘤]

　　羊水过多，胎儿易“中招”

　　骶尾部畸胎瘤是一种比较容易察觉的儿童肿瘤。可分为显露型、混合I型、混合II型和隐型。上海市儿童医院新生儿外科主任徐伟珏教授提醒，当孕妇于孕期超声检查发现有羊水过多或子宫大于正常妊娠，或胎儿骶尾部有肿块者，应引起高度重视。

　　如果婴儿骶尾部出现向臀部生长的肿块，就是显露型和混合型畸胎瘤的主要表现。巨大的肿块常悬于两腿之间，引起母亲难产，导致小儿两侧臀部不对称。观察可发现肿块表面皮肤因受压而变薄、发亮，合并感染时可破溃、流脓，患儿哭闹。发育过程中可观察到小儿排尿、排便困难，此为隐型和混合型的主要表现。当肿瘤压迫直肠、尿道时出现粪便呈扁平状，尿线细、滴尿及尿潴留。此外，骶尾部畸胎瘤还可伴发其它系统畸形，如脊柱裂、腭裂、隐睾等。骶尾部畸胎瘤一经确诊必须尽早手术，根据术后病理诊断确定瘤体是良性还是恶性的。

　　[最独特：中枢神经系统肿瘤]

　　学龄前儿童最需警惕

　　小儿颅内肿瘤约占全部中枢神经系统肿瘤的15%-20%,以学龄期儿童最为多见。小儿颅内肿瘤的预后较成人差，这与其病理性质和肿瘤的部位有关。由于小儿中枢神经系统发育不完善，颅骨骨缝未闭等诸多原因，使小儿颅内肿瘤在临床表现方面有其独自的特点。上海市儿童医院神经外科主任陈若平副教授指出，家长应注意观察患儿的以下症状和表现：

　　1、头痛：约有10%的患儿确诊前6个月就有头痛症状，但往往不能引起家长的注意。常出现早晨的剧烈头痛，年长儿童可较精确描述头痛部位，年幼的儿童很难用语言描述。

　　2、呕吐：该呕吐与饮食无关，不厌食，多发生于晨起时，呕吐物中不含食物残渣，为喷射性。

　　3、头围增大和囟门不闭合：是婴幼儿颅内压增高的特征性表现，仔细观察还可以发现头皮静脉扩张。囟门异常增大或迟迟不闭合。

　　4、视力减退、视野受损：小儿表现为呆滞、烦躁，常不引起重视。

　　5、发育异常：多表现为身材较同龄儿童明显矮小，生殖器官稚嫩。

　　此外，还可发现局灶性症状如四肢无力，走路不稳，眼球不由自主地异常活动，四肢抽搐等。如凡是有头痛、呕吐、视力减退或生长发育异常者，伴发性格变化、易激怒、对玩耍无兴趣、学习成绩下降、嗜睡、四肢抽搐等，均应警惕颅内肿瘤的可能性，此时应请神经科医生仔细检查，必要时应做辅助检查。

　　[最佳治愈：肾母细胞瘤]

　　晚期治愈率也很高

　　肾母细胞瘤是小儿最常见的原发于肾脏的恶性肿瘤，多发于5岁以下幼儿，在过去十年中经综合治疗长期生存率明显提高。家长往往在给小孩更衣、洗澡时无意中发现腹部肿块或腹部异常隆起。肿瘤较小时不影响患儿营养发育及健康状态，亦无其它症状。巨大肿瘤可越过腹部中线，可伴有呼吸急促、食欲低下、消瘦。 10%-15%患儿小便时出现无痛性肉眼血尿，严重者尿中有血凝块。部分患儿可有低热及腹痛，但多不明显，高热罕见。上海市儿童医院泌尿外科主任谢华副教授建议，发现小儿无明显原因的体重减轻，腹部异常隆起或触摸到肿块，小便有血时应注意检查腹部有无异常肿块，并至医院就诊。

　　肾母细胞瘤是最常见的儿童腹部肿瘤。肿瘤生长快，常见症状为快速增大的向一侧肋部突出的腹部包块，有的患儿有血尿、高血压等症状。大部分患儿可首先进行手术治疗，病理分型、分期和手术后的化疗方案的选择对治疗和预后起着非常重要的作用，即使是晚期的单侧肾母细胞瘤治愈率也可以达到90%。