手术案例分享：枕下减压，枕颈融合术

分享一例枕下减压，枕颈融合手术案例。

    患者莫某，男，40岁，主诉右上肢乏力20+年，颈背痛20年。

现病史

入院20+年前患者无明显诱因出现右手乏力，起始时无明显感觉障碍，后逐渐扩至右上肢，并出现感觉减退及发抖，约20年前患者出现颈背痛，呈酸痛。当时患者未在意，未正规诊治，随后上述症状逐渐加重，并出现右手僵硬及左上肢乏力，就诊于当地村中医门诊，考虑“风湿病”，给予中药治疗（具体用药不详)，无明显效果。随后患者上述症状逐渐加重，并出现右下肢乏力，5-6年前患者在某医院行颈椎CT检查未发现明显异常，给予牵引治疗，无明显效果，随后患者出现饮水呛咳、声音嘶哑、左下肢乏力及发抖，无呼吸困难及吞咽困难，无明显头痛头昏。近日就诊于某医院人民医院，行颈椎MRI示:小脑扁桃体下病畸形、脊髓空洞，当地医生建议患者前往上级医院就诊。现患者来我院就诊，门诊以“Chiari畸形”收住院。

    患者本次发病以来，食欲减退，神志清醒，精神尚可，睡眠尚可，大便可自解、通畅不如前，小便正常，体重无明显变化。

既往史

    患者平素健康状况一般。3-4年前患者出现中上腹痛，空腹时不明显，进食后可加重，未正规诊治。否认高血压病史。否认糖尿病病史。否认冠心病病史。否认传染病史。否认食物、药物过敏

史。否认手术外伤史。否认家族传染病史。否认糖尿病、血友病家

族遗传病史。

上述病史记录已经征得陈述者认同，记录属实。

辅助检查

    某医院人民医院颈椎MRI 示:小脑扁桃体下病畸形、脊髓空洞。

入院诊断:1、Chiari畸形

         2、脊髓空洞症

         3、脊柱侧弯

补充诊断:颅底陷入症

             扁平颅底

确诊：颅底陷入症，扁平颅底，Chiari畸形，脊髓空洞症，脊柱侧弯

     对患者行“枕下减压，枕颈融合术”。手术于12:00开始，17:00完毕。

主刀医师：晏怡

助理医师：吴军辉

麻醉医师：汪洋

麻醉：全麻，麻醉效果佳，无更改麻醉情况

手术程序

    麻醉满意后，患者取俯卧位，三钉头架固定头部，常规消毒铺巾。

    取后路枕颈部正中切口入路，依层切开，显露枕骨、寰椎后弓、枢椎棘突椎板;骨膜下分离显露枢椎椎弓，C3椎板。注意保护椎动脉。见寰枕融合，寰椎后弓发育不全，枢椎椎板变异明显，左右不对称。

    取枕颈融合固定系统行枕颈融合术。在双侧枢椎椎弓峡部以及C3侧块植入万向螺钉(长度12-16mm，直径3. 5mm )，枕骨上螺钉(长度10mm，直径3. 5mm)固定”Y形板。双侧钦棒塑形后，螺帽

将钦棒于螺钉头部，旋紧锁死，反复检查无松动。

    咬除寰枢后弓，打开枕骨大孔后缘，并切除C2部分椎板减压。见寰枕筋膜增厚，切开筋膜及硬膜，见双侧小脑扁桃体向下痛如枕骨大孔内，达C2水平，受挤压变扁，蛛网膜未见增厚及粘连。充分减压后，取人工脑膜减张严密缝合。

    枕骨和枢椎磨去骨皮质，取自体松质骨屑+人工骨，于枕颈部术区植骨。

    术区彻底止血后，依层缝合肌肉及皮肤。

    手术顺利，出血约400m1，未输血。

    术后送NICU。

    术中植入人工硬膜(125px*125px)、人工骨。无重返手术。