癫痫治疗目标及用药选择

2020年03月27日 8089人阅读返回文章列表

治疗目标

·完全控制发作，全面关注长期疗效和预后；在控制癫痫发作的同时，尽可能使不良反应最少且轻微；

保持或恢复患者原有的生理、心理状态，生活、学习和工作能力，改善生活质量对于癫痫持续状态，力争在最短时间内中止发作，并保持24-48小时不再复发。

治疗方法

·抗癫痫药物治疗:是癫痫治疗最重要、最基本的治疗，也常是癫痫的首选治疗，应长期、规范化抗癫痫药物治疗，定量用药，完成规定疗程。

·对于有因可寻者积极去除病因和诱因。

·治疗相关共患病，按需给予心理治疗。

·其他治疗措施:

饮食调整:对于部分癫痫控制不佳的儿童患者，可考虑给予生酮饮食。

外科治疗:请神经外科医生会诊，选择适当的患者实施手术或其他有创性治疗。抗癫痫药物的用药原则

·首次癫痫发作的用药指征:癫痫患者可能因首次全身性强直阵挛发作来诊，因此需详细询问病史，以除外以往被忽视的失神发作、肌阵挛或局灶性发作。确定是首次发作者如有下列情况，应开始抗癫痫药物治疗:

-确诊癫痫的患者再次发作的风险较大，例如存在脑功能缺陷、儿童患者有围产期脑损伤史、考虑West综合征等特殊类型、影像学检查发现局灶性结构异常、脑电图证实有痫样放电。

-患者及其监护人认为不能承受再次发作的风险，愿意承担药物治疗的不良反应。·有≥2次癫痫发作的用药指征:应开始药物治疗，但是2次发作的间隔时间＞1年者可考虑暂时推迟药物治疗。

良性婴儿癫痫首次丛集发作后，可以暂不用药，若间隔24小时再发作，才开始使用抗癫痫药。

·选药原则:应根据发作类型和综合征分类，并考虑患者的年龄、性别、共患病及其合并用药、患者或其监护人的治疗意愿，以及抗癫痫药物的药动学和药效学特点、患者的生理心理特点及生活需求、药物是否容易获得和治疗费用，选用适当的药物（详见下页表格）。

传统抗癫痫药:主要优势是有较长的临床应用经验，药价较为便宜。

新型抗癫痫药:主要优势是耐受性较好。发病年龄早、发作难控制的患儿易出现注意缺陷、行为障碍和社会功能倒退，因此应尽可能选择对认知功能损害小的药物。急诊患者的选药:前来就诊的急诊癫痫患者多不能马上确定其发作类型，宜选用广谱、使用方便、剂量增减快的药物，首选丙戊酸盐、左乙拉西坦

青春期和育龄期女性患者:尽量选用对体重和月经周期影响较小的药物，如拉莫三嗪、左乙拉西坦。

妊娠患者:选用拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡酯、奥卡西平、唑尼沙胺、加巴喷丁等致畸性较小的新一代抗癫痫药物。

老年患者:常伴有肝、肾功能减退或合并其他慢性病，初始单药治疗推荐选用拉莫三嗪、奥卡西平、左乙拉西坦。

·单一用药:一般首选单药治疗，因为用药依从性较好、不良反应较少、无药物相互作用、用药费用较低。如果首选药物的疗效不佳，可换用另外一种一线药物，并加至足量，然后将第一种用药缓慢减量

-窄谱抗癫痫药物，如卡马西平、奥卡西平加巴喷丁、替加宾仅对部分性癫痫有效，而对特发性全面性癫痫综合征的疗效较差甚至有可能加重其中部分癫痫类型的发作。，联合用药: 2个单药先后治疗均疗效不佳，或有多种类型发作的患者，可联合应用不同作用机制的2-3种药物治疗，以减少药物不良反应、增加疗效。

应避免合用同一类型，作用机制和药理作用相同、不良反应相加的药物；只有在换药等特殊情况下，才合用3种药物。

如果联合用药的疗效不佳，应回到原来最能接受的方案（单药或联合用药），以取得疗效与耐受性的最佳平衡。

用药剂量:从常用量低限开始用药，根据病情变化、患者的反应、重要器官的功能状态、血药浓度、手术患者的术后情况，逐渐增加至发作控制或最大可耐受量，长期维持。对于未获得临床治愈的患者，治疗剂量应250％WHO每日有效剂量（DDD ）

肾功能损害和老年患者适当减少剂量。儿童患者:按体重计算剂量，最大剂量不应超过成人剂量。儿童期的药物清除率高于成人、个体差异大，因此需要较大的（mg/kg）剂量；因随年龄增长体重不断增加，故需经常调整药物剂量。

给药次数应根据药物半衰期及发作特点而

间间隔不应长于半衰期。

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