得了乙肝，避免不了肝硬化和肝癌么？

肝癌严重危害着我国居民的健康，而各种原因所致的肝硬化是肝癌发生的主要危险因素。在我国肝癌的病因构成中，慢性HBV感染约占86%。其他病因有慢性HCV感染、酒精性肝病、代谢性相关脂肪性肝病、长期食用黄曲霉毒素污染的食物等。

在我国，慢性HBV感染者（指HBsAg和/或HBV DNA阳性6个月以上）约7000万人，其中肝硬化患者约700万人，这些人中，肝癌的年发病率为1%-8%，5年累积肝癌发病率可达15%-17%。也就是说，在慢性HBV感染者中，有1/10已经出现了肝硬化，这些肝硬化的患者中，5年之内肝癌的发病风险高达16%。慢性HBV感染者发生肝癌的风险为非感染者的15-20倍。

我国慢性乙型肝炎（CHB，指有HBV持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病）患者约2000万-3000万。这些患者中，将近15%-40%将会进展为肝硬化和肝癌。

我国肝硬化和肝癌患者中，由HBV所致者分别为77%和84%，各种原因所致的肝硬化是肝癌发生过程中最重要的环节，85%-95%的肝癌具有肝硬化背景。

由此可见，不管慢性HBV感染者还是慢性乙肝患者，都将有很大的几率转变为肝硬化和肝癌。而我国肝硬化和肝癌患者，大多数是由HBV所致。

因此，对于这些患者的早期筛查显得尤为重要，主要手段有以下几种。

1、实验室检查：

乙肝两对半、HBV DNA定量可以了解乙肝的状态，评估HBV感染者病毒复制水平，以及抗病毒治疗后疗效判断。

血清生化检查中，ALT、AST可在一定程度上反映肝细胞损伤程度；总胆红素反映胆红素生成、摄取、代谢和排泄情况；血清白蛋白反映肝脏合成功能，肝硬化和肝衰竭患者可有白蛋白水平下降；凝血功能反映肝脏凝血因子合成功能；甲胎蛋白（AFP）是诊断肝癌的重要指标，但需结合临床表现和肝脏影像学检查综合分析。

2、肝脏硬度值测定：包括瞬时弹性成像、基于超声的声脉冲辐射力学和磁共振弹性成像。其中瞬时弹性成像应用广泛，能够比较准确识别进展期肝纤维化和早期肝硬化，但测定值受肝脏炎症坏死、胆汁淤积和重度脂肪变等多种因素影响，需结合ALT及胆红素水平等指标综合判断。

3、影像学检查：可以通过影像学检查监测慢性HBV感染的临床疾病进展，包括了解有无肝硬化、门脉高压，发现肝脏占位性病变并鉴别其性质，通过动态监测及时发现和诊断肝癌。包括腹部B超、CT、核磁共振等。腹部B超最为常用，优点为无创、价廉、实时显像，但图像质量和检查结果易受设备性能、患者胃肠道内气体和操作者技术水平等因素影响。腹部CT可用于观察肝脏形态，了解有无肝硬化，发现肝脏占位性病变并鉴别其性质，特别是增强CT诊断肝癌准确性高。腹部核磁共振也是有效的检查，且无放射性辐射，诊断能力在一定程度上优于增强CT。

4、病理学诊断：慢性HBV感染者肝组织活检的主要目的是评价肝脏炎症坏死及纤维化程度，明确有无肝硬化并排除其他肝脏疾病。

总之，对于男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群应进行筛查。建议采用联合应用血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏B超检查，每6个月筛查1次。

关键词：慢性乙型肝炎病毒感染；慢性乙型肝炎；早期筛查；甲胎蛋白；影像学检查

适用人群：二级预防人群（慢性乙肝/丙肝感染及其他慢性肝病人群）

分级：入门级核心阅读

上海市健康科普专项计划立项项目，项目编号：JKKPZX-2022-B22

参考文献：

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