胰腺癌综合治疗系列——营养支持：即作为治疗手段，也体现疗效反应

    “消瘦”是胰腺癌病人最为常见的一个重要体征，表现为短期之内的“快速消瘦”和长期以来的“恶液质”。人们常常认为：没有一个肿瘤引起的消瘦症状有胰腺癌这么的典型和严重。因此改善病人营养状况，“刹住”进行性消瘦是围绕胰腺肿瘤治疗的重要步骤，也是治疗有效的一个重要征象。

       人是铁，饭是钢。对于普通的健康人来说，吃饭就是补充营养最简单也是最有效的方法。对于患有胰腺恶性肿瘤的患者来说，他们可能存在食欲较差，体重下降，吞咽困难的问题。所以就需要我们有针对性的对他们进行营养补充，医学术语“营养支持”。这时，给予这些患者的营养物质统称为“肠内营养制剂”。

       有病友会问什么情况下需要营养支持呢？我们可以通过相对简单、便捷、易用的营养风险筛查2002量表（如下）来精确评估。营养风险筛查2002量表被国际上多个营养学会推荐为患者营养风险筛查的首选工具。当总分（A+B+C）大于等于3分时，即具有营养风险，需要营养支持。小于3分表示不存在营养风险。每过一周都可以再次评估。

       医学上常用的是肠内营养粉剂（安素，香草味，强烈推荐）。这时有人就问了，肠内营养粉剂和奶粉有何区别呢？以安素每100g的肠内营养粉剂为例，它可以提供450大卡的能量，蛋白质15.9克，脂肪15.9克，碳水化合物60.7克，全面的水溶性和脂溶性维生素，微量元素和矿物质，一罐安素400g可提供1800大卡，可满足一个禁食正常体型成年人一天的全面需求。那每天需要吃多少呢，需要根据进食量而定，对于不足的部分用肠内营养粉剂进行补充。所以，进行营养补充的肿瘤患者因人而异一般2-3天就要吃完一罐。其它肠内营养粉剂还有能全素、百普素，“素”的意思就是粉剂，其它粉剂还有瑞素、瑞能等。

       如果是糖尿病友，对血糖控制要求是很高的，可以选择康全力、瑞代等糖尿病特异性肠内营养液（“力”代表liquid，是配好的悬液），监测血糖及时调整降糖药及胰岛素，多吃高膳食纤维食物。

       对于昏迷或者吞咽困难的患者，医师可以放置一根鼻肠管，开始需要在医师和护士指导下进行管饲，回家之后的家庭营养家属可以将营养液输入进去就可以了。例如：1.瑞代，肠内营养乳剂，糖尿病患者适用，有点巧克力味；2.能全力，肠内营养混悬液，没有什么味道，3.百普力，肠内营养混悬液，只适合管饲，有点酸酸的味道，喝的话口感较差，4.其它还有瑞能、康全力等。 对于那些做过胰腺手术的患者，因为胰腺部分或全部切除，会导致胰酶分泌水平不足或活性降低难以维持正常消化的状态。胰酶主要包括胰蛋白酶，胰淀粉酶，以及胰脂肪酶，这三种酶对食物的消化和吸收发挥着极其重要的作用。消化不良的典型表现是在高脂油腻饮食后，肠蠕动增加，排有不成形的、油腻的、恶臭的粪便，这便是脂肪泻，同时伴有胃肠胀气等症状。所以，胰腺术后早期应常规补充胰酶并进行随访，一般情况下一次服用得每通（胰酶肠溶胶囊）3片，随第一口食物整粒吞服，一天三顿饭均伴服。如果仍出现消化不良等症状可调整成较大剂量（一次5片，一天三顿）。另外，胰腺手术术后患者还需定期到内分泌科随访监测血糖水平，必要时用药及胰岛素调控血糖平稳。

       另外还需要注意，胰腺和胆道系统肿瘤患者经常腰间会挂一个袋子，这是PTCD引流。PTCD的中文名字叫做经皮肝内胆管穿刺外引流，因肿瘤引起胆道梗阻致胆汁无法正常排出，需要经皮肝穿刺将胆汁引流出来。这些病友在以下几个方面需要引起重视：

1、应该注意观察每天胆汁的引流量，保证胆管通畅，如量突然减少，考虑管道堵塞，需及时就医；

2、应该在日常生活当中避免对PTCD引流管的牵拉，一定要将引流管固定牢靠，如导管脱出，需及时就医；

3、可以尝试将引流出的胆汁用纱布过滤，然后再由患者自己喝回（可添加蜂蜜），能避免电解质及蛋白质等营养成分的丢失；

4、如果PTCD每日引流量大于600ml-800ml,应及时就诊输液，补充丢失的水电解质。

5、如出现发热、腹痛、黄疸等症状应及时就医。