影像医生最需要读的一本“书”：临床随访

2019.4.23是世界读书日，打开微信圈，人们都在谈论读书有啥好处，读什么书最合适，如何选择图书，等等。

我作为一名影像科医生，从事影像诊断工作30余年，突然有了一点点冲动，想要谈谈基层影像科医生，最需要读一本什么样的“书”。

首先，作为一名年轻的影像科医生，经过了学校医学理论知识的学习，和多年的专业知识培训，再加上有临床老师带教，工作几年之后一般来说对医院工作的现状，科室工作特点了如指掌，基本能够胜任日常工作。

但是，要想成为一名合格的影像科医生，想要达到精准诊断，还需要读好多书，补好多课。比如，影像专著需要读，专业发展方向和学术动态需要了解，新技术新工作需要及时掌握，等等。

但是，我认为，以上提到的那些方面，一般来说提一下人们到能够理解，也会自觉去做，也容易做到，所以不是我要说的重点。根据自己的实践经验，我感觉到基层影像医生最需要读懂的一本书叫做---“临床随访”。

所谓“临床随访”就是要和临床医生交朋友，和病人家属交朋友，进行长期的疾病随访，跟踪观察，持之以恒将影像诊断和手术病理相对照，和内科治疗效果相比较，只有这样，影像科医生的诊断水平才避免停留在“看图说话”的阶段，在实践中自我发现诊断的差距，自觉弥补自己的“短板”，逐步掌握影像诊断的精髓。

提到“临床随访”，大家似乎都知道，也都认为非常重要，但是，能够几十年坚持下来的影像科医生并不多。原因有多种，其中最主要的是，影像医生对临床随访的价值和意义还仅仅停留在口头上，没有真正尝到临床随访的甜头罢了。

记得，我刚参加工作的时候，有一次轮转到B超室。有一个病人是慢性胆囊炎，胆囊多发结石，临床症状和B超表现都非常典型，诊断自然非常明确。但是，让我没有想到的是，有一天，外科主任给我打电话，让我马上到手术室，看看一个病人的手术情况。我一进手术室，外科主任劈头盖脑就是一句话：“看看你做的B超，这么大的胆囊肿瘤都漏了，让我们术前一点准备都没有！”一边说着，主任打开切下来的胆囊，让我看，并详细指出哪是胆囊结石，哪是胆囊肿瘤......

我当时听了外科主任的话，心里很不服气，但在事实面前也无可辩驳，只能是点头认错。但是，究竟自己错在哪里，其实也不清楚。心里一直嘀咕，“这个病人的超声表现那么典型，咋能够诊断错误了呢？”

后来，我经过反复推敲，认真分析，终于找到了造成这种“漏诊”的原因：一方面是患者的胆囊结石比较多，几乎充满了胆囊，掩盖了胆囊肿瘤的显示，再加上自己缺少经验，没有多角度，转换方向仔细观察，而仅仅是满足于胆囊结石的诊断，是主要原因。另外一点，当胆囊结石比较多的时候，其后方声影比较宽，也容易掩盖肿瘤征象。第三点， 慢性胆囊炎，胆囊结石很容易合并胆囊癌！这一点是我之前没有想到的。

有了这次经验教训之后，我每当再遇到这种情况，会格外小心，仔细观察，进步很大。试想，如果不是外科主任的那个电话，让我及时发现诊断方面的差距，也许我至今也不会认为我当时的诊断会有什么问题……

正是有了外科主任那次叫我手术室的经历，让我第一次体会到，影像诊断和手术结果进行对照的重要性，第一次让我体会到了“临床随访”的重要意义。从此，在接下来的几十年时间里，我只要有机会就到手术室参观学习，对照总结，收获不言而喻。

世界读书日，要读的书很多很多，但是影像科医生最要读懂的一本书叫做“临床随访”，作为一名影像科医生，这本书不仅要读，而且需要好好读，持久地读，收获之大会超乎想象......

以上是一位影像医生的读书随想，仅供参考。

下面就是慢性胆囊炎，胆囊结石的手术大体标本，大家感觉开眼吧。

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