神经源性膀胱应该预防哪些并发症？

　　神经源性膀胱不及时处理，容易并发尿路感染，10%～15%的患者可发生尿路结石，膀胱输尿管反流的发生率也达到10%～40%，同时还可并发肾盂肾炎，肾衰竭，肾积水等疾病，长期插尿管给生活也带来诸多不便，并且会显著增加膀胱和肾脏结石、狭窄和膀胱肿瘤的发生风险。

　　个体化治疗降低并发症

　　治疗神经源性膀胱主要是保护上尿路功能，防止发生肾盂肾炎、肾积水导致慢性肾功能衰竭；其次是改善排尿障碍症状以减轻患者生活上的痛苦。治疗的具体措施是采用各种非手术或手术方法减少残余尿量，残余尿量被消除或减至很少（＜50mL）之后可减少尿路并发症。

　　非手术治疗

　　（1）导尿：无论是以促进储尿还是排尿为目的，间歇性导尿都能有效地治疗神经肌肉排尿功能障碍，免除了长期带导尿管甚至耻骨上膀胱造瘘的痛苦，并为进一步治疗（膀胱扩大术、可控性尿流改道术）创造了条件。

　　（2）辅助治疗①定时排空膀胱；②盆底肌肉训练；③训练“扳机点”排尿；④男性使用外部集尿装置。

　　（3）药物治疗①治疗逼尿肌过度活动的药物，如M受体阻滞剂。②治疗逼尿肌收缩无力的药物，M受体激动剂。③降低膀胱出口阻力的药物，如α受体阻滞剂。④增加膀胱出口阻力的药物：α受体激动剂。⑤减少尿液产生的药物，如去氨加压素等。⑥其他药物。

　　（4）膀胱训练和扩张：对尿频、尿急症状严重，无残余尿或残余量很少者可采用此法治疗。嘱患者白天定时饮水，每小时饮200mL。将排尿间隔时间尽力延长，使膀胱容易逐步扩大。

　　交大一附院泌尿外科李旭东副教授介绍：目前有效且长期受益的治疗就是骶神经刺激手术（即膀胱起搏器）。我们知道尿液由肾产生，经输尿管到达“水库”——膀胱，当储存到一定容量时，人体就有了尿意，再由大脑发出指令，“水库”就放闸，尿液由尿道排出体外。由于患者主管膀胱和排尿的神经功能紊乱，无法准确向大脑传送“开”“关”信号，大脑也就不能发出准确的指令，导致膀胱失控，出现排尿无力等一系列排尿障碍的症状。而膀胱起搏器正是解决了这一难题，电极装置通过局麻下微创手术植入到患者的骶神经，通过持续、微弱的电流刺激调节骶神经功能，从而抑制异常信号，协调膀胱与括约肌功能，促进膀胱排空，提高患者生活质量。

　　为了能够更加系统的规范化诊疗模式，西安交通大学第一附属医院成立盆底疾病与骶神经调节中心，拥有西北五省最先进的影像尿动力检查设备（骶神经调节的关键设备，是我院开展该技术优势）。同时中心设立患者绿色就诊通道，更加快捷方便患者就诊，每月定期的专家义诊、健康宣教，关注尿失禁、盆底疾病（子宫脱垂，阴道前后壁脱垂）及尿急尿频综合症患者。