重离子治疗食管癌

【重离子治癌咨讯速递】（二十七)

重离子治疗食管癌

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，中国是世界上食管癌发病患者最多的国家，根据 2015 年中国肿瘤登记数据，食管癌的发病率和死亡率分别位于所有瘤种的第 4 位和第 3 位。近二十多年来，尽管采用化疗、手术、放疗及免疫等综合治疗手段，食管癌的治疗效果虽有进展， 但仍不满意。因食管癌的多点多灶发病特点，手术往往要求切除的范围大或近全食管切除，手术范围广，创伤大，术后生活质量难言满意，食管癌对普通光子及质子放疗往往有抵抗，化疗也只是相对敏感，讫今没有针对性的靶向药物，免疫方面也进展缓慢，这些都使许多食管癌患者处于尴尬的境地，使食管癌成为威胁中国人群健康最常见的恶性肿瘤之一。

重离子由于能量精准靶向释放，直接破坏肿瘤双链DNA而使食管癌细胞无法抵抗等优秀的生物学及物理学特性，可以直接破坏食管癌组织的同时保护周围正常组织，如心脏、肺、气管、脊髓和皮肤，即使在没有接受化疗的情况下，重离子放疗的高生物学效应也有希望提供很好的抗肿瘤效应，在没有严重的周围组织反应的同时有效的控制食管肿瘤。因此，重离子放疗可以作为一种微侵袭治疗，即使是老年合并其他疾病无法采用其它治疗方法的食管癌患者也可接受重离子治疗。日本的重离子治疗食管癌开始于2004年7月，刚开始将重离子用于手术前的食管癌重离子放疗，取得了较为乐观的数据，日本于2008年4月开始了食管癌根治性放疗剂量递增的I/II期临床研究，最初的计划靶区包括GTV和原发肿瘤部位对应的淋巴结区域。缩野PTV包括整个原发肿瘤在头-尾侧外扩3cm边界，转移淋巴结最少外扩1cm边界。在扫描CT和治疗期间使用呼吸门控系统，射野方向为联合使用前后对穿野（图1）其中，31例患者的剂量从43.2 GyE 爬坡至50.4 GyE，发现高剂量组患者效果满意（图2）。

日本治疗食管癌的尝试采用单纯重离子治疗，没有联合化疗和免疫的情况下即取得了可喜的成果。西方国家因为食管癌发病率很低，且病理类型多为腺癌，在重离子方面经验不多。武威重离子中心自2020年4月开诊以来，已收治患者200余例，胸部肿瘤数量最多，经验较丰富一些，加至食管癌在我们国家发病率高，病人数量大，我中心在治疗胸部肿瘤的经验上拟加大食管癌的重离子联合光子方面的研究，配合有效的化疗及免疫，有望取得更好的食管癌治疗效果，为中国食管癌患者带来福音。为国际重离子事业做出我们自己的贡献！

武威重离子中心食管癌重点研究项目：

1. Plan 1. Photons using VMAT, 180 cGy×28f =5040cGy to PTV1 plus photon boost 200 cGy× 8f to 6600 cGy to PTV2.

2. Plan 2. Photon using VMAT, 200 cGy×25f=5000cGy to PTV1 then carbon ion boost 400 cGy×4f=1600cGy to PTV2 to 6600 cGy.

3. Plan 3. Carbon ion RT 420 cGy×12f to 5040 cGy.

4. Plan 4. Photon using VMAT, 180 cGy×25f=4500cGy to PTV1 then carbon ion boost 400 cGy×5f=2000cGy to PTV2 to 6500 cGy.

 撰稿人：李小军  审核人：张雁山

重离子治疗肿瘤适应症

中枢神经系统肿瘤：胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤、颅底肿瘤、脊索瘤等；

头颈部肿瘤：眼部肿瘤（视网膜母细胞瘤、眼黑色素瘤）、鼻咽癌、口腔癌、咽癌、喉癌等；

胸腹部肿瘤：肺癌、乳腺癌、食道癌、纵隔肿瘤、肝癌、胰腺癌、肾癌等；

盆腔肿瘤：前列腺癌、膀胱癌、直肠癌、子宫肿瘤及其他不能切除的盆腔肿瘤；

各部位各类骨和软组织肉瘤等。